一方面是社區(qū)公共場所或居家環(huán)境不太適合老年人，一方面是老年人更傾向社區(qū)和居家養(yǎng)老的實際，日前在國務(wù)院常務(wù)會議上審議通過的《關(guān)于深入推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見》（下稱意見）提出多項強化醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)銜接的舉措，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合延伸至社區(qū)和農(nóng)村。

在9月17日召開的國務(wù)院政策例行吹風(fēng)會上，全國老齡辦常務(wù)副主任、中國老齡協(xié)會會長王建軍說，意見提出制定醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)規(guī)范，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與周邊的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展多種形式的簽約合作。據(jù)悉，通過簽約合作，簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供上門巡診、急救、診療服務(wù)等。

意見提出，要改擴建一批社區(qū)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，城區(qū)新建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可內(nèi)部建設(shè)社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可設(shè)置康復(fù)、護理病床和養(yǎng)老床位。

90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市、近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)……已實施近4年的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，已讓很多失能和部分失能老人受益。但國家衛(wèi)生健康委員會老齡司司長王海東說，社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作是一個“短板”，特別是為失能老年人提供集中或者居家的健康養(yǎng)老服務(wù)還不夠多，質(zhì)量不夠好。

王海東說，國家衛(wèi)健委將著力補上“短板”，加強社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施的數(shù)量，提高服務(wù)質(zhì)量。比如，開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，在農(nóng)村統(tǒng)籌鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和敬老院、村衛(wèi)生室和農(nóng)村幸福院的資源，統(tǒng)籌規(guī)劃，毗鄰建設(shè)，讓它們建在一起，融合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。

此外，國家衛(wèi)健委將研究制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的管理和服務(wù)指南，對它們進行監(jiān)管和考核，同時加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化支持，形成一個智慧健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升健康養(yǎng)老服務(wù)的效率和水平。

國家政策支持和財政投入重點向居家和社區(qū)傾斜

王建軍表示，社區(qū)和居家養(yǎng)老，既符合養(yǎng)老的傳統(tǒng)也符合我國的實際?！笆濉币郧埃瑖艺咭龑?dǎo)和財政投入主要考慮到機構(gòu)的建設(shè)。在機構(gòu)建設(shè)上，按照國際的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過幾年的努力，現(xiàn)在的養(yǎng)老床位已經(jīng)達到千分之三十的床位。

從現(xiàn)在來看，最主要的還是居家和社區(qū)養(yǎng)老問題?！笆濉逼陂g，在老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃方面就進行了調(diào)整，國家政策支持和財政投入都重點向居家和社區(qū)傾斜，在這方面，黨中央、國務(wù)院統(tǒng)一部署，財政部、民政部已經(jīng)進行試點，重點還是朝居家和社區(qū)努力。在醫(yī)療衛(wèi)生方面，也是重點發(fā)揮城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作用，將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸到社區(qū)和家庭。相信經(jīng)過一段時間的努力，尤其是這個文件下發(fā)以后，將使社區(qū)和居家的老年人在醫(yī)療服務(wù)上更便捷，更能直接受益。

將從三方面開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作

王海東介紹，意見出臺以后，國家衛(wèi)生健康委迅速貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，將會同民政部等相關(guān)部門抓緊開展政策解讀，指導(dǎo)各地盡快貫徹落實意見的精神。同時，還要在以下三個方面重點開展一些工作：

第一，加強社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作。在加強社區(qū)這一塊，主要是通過開展社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升工程，在社區(qū)依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，還有養(yǎng)老機構(gòu)，內(nèi)部改擴建一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施，重點是為社區(qū)失能老年人提供集中或者居家的健康養(yǎng)老服務(wù)。

第二，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量。一是深化醫(yī)養(yǎng)簽約服務(wù)，養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)本著相近、相鄰和互利互惠的原則，通過簽約合作，簽約醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為入住養(yǎng)老機構(gòu)的老年人提供上門巡診、急救、診療服務(wù)。二是加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)本身的質(zhì)量管理。要研究制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的管理指南和服務(wù)指南，還要對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)進行監(jiān)管和考核。三是加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化支持。要利用現(xiàn)有的健康和養(yǎng)老信息資源，通過開展智慧健康養(yǎng)老服務(wù)，形成一個智慧健康養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提升健康養(yǎng)老服務(wù)的效率和水平。

第三，加大對社會辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的支持力度。意見中有很大篇幅來講這方面的政策，一是優(yōu)化投融資政策，完善財稅價格政策，指導(dǎo)各地嚴格執(zhí)行對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的相關(guān)政策。特別是符合社會辦醫(yī)條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)當(dāng)中的醫(yī)療機構(gòu)，要給予社會辦醫(yī)的支持政策扶持，這是非常重要的方面。二是減輕稅費負擔(dān)，特別是對社區(qū)提供日間照料、康復(fù)護理的機構(gòu)，只要是符合條件的，要給予價格方面的優(yōu)惠，要給予水電氣熱方面的價格優(yōu)惠，以及稅費的減免、資金的支持等。三是加強土地供應(yīng)保障。意見有個突破，就是在不改變規(guī)劃的條件下，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)充分利用城鎮(zhèn)閑置的商業(yè)用房、校舍、辦公用房等閑置用房，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。同時，給予五年的過渡期，五年之內(nèi)可以不改變原來的土地用途，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。對使用社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的，予以無償或低償使用。

五方面提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

未來將采取哪些舉措讓醫(yī)養(yǎng)結(jié)合落到實處？王建軍對此談到，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要是指面向居家、社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老的老年人，在提供基本生活照料服務(wù)的基礎(chǔ)上，提供醫(yī)療衛(wèi)生方面的服務(wù)。這些年醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展比較快，得到了社會各界廣泛關(guān)注，尤其是高齡失能老年人從中普遍受益。國家衛(wèi)生健康委員會會同民政等部門扎實推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，各項工作取得積極進展。

一是將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合融入國家戰(zhàn)略。將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為推進健康中國建設(shè)的重要舉措，已經(jīng)納入《健康中國2030規(guī)劃綱要》，納入了《“十三五”老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》，納入了《“十三五”健康老齡化規(guī)劃》，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、慢性病防治規(guī)劃以及癌癥防治等專項規(guī)劃，都特別強調(diào)和突出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。正是因為突出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，使現(xiàn)在傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)體系更加完善，以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系更加完善。

二是相關(guān)配套制度相繼出臺。加強康復(fù)治療中心、護理中心以及安寧療護中心的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范建設(shè)，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量管理，對養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)部設(shè)置診所、衛(wèi)生所（室）等，取消行政審批，實行備案管理，引導(dǎo)鼓勵社會力量進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域。

三是各地工作積極推進?，F(xiàn)在在全國設(shè)立了90個國家級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點市，各地也相繼出臺了省級實施意見，22個省份設(shè)立了省級試點單位。截至目前，全國共有近4000家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，也就是兼具醫(yī)療衛(wèi)生資質(zhì)和養(yǎng)老服務(wù)能力的醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)建立簽約合作關(guān)系的達到2萬多家。

四是服務(wù)質(zhì)量不斷提高。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)面向居家和社區(qū)老年人，將老年人作為重點人群，優(yōu)先提供家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，加大老年人健康管理和慢病防控力度，會同工信部、民政部組織開展智慧健康養(yǎng)老行動計劃，利用智能化手段和信息技術(shù)產(chǎn)品，提升為老年人提供健康養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量和效率，選出了一批智慧健康養(yǎng)老示范企業(yè)、示范街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）和示范基地。

五是形成了相對成熟的服務(wù)模式。一是醫(yī)養(yǎng)簽約合作，二是養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立醫(yī)療機構(gòu)，三是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)延伸至社區(qū)和家庭，四是醫(yī)療機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)，實現(xiàn)了融合發(fā)展。

（本刊綜合自中國政府網(wǎng)、新華社）