一站式診療讓患者不折騰

賈偉

“這既體現(xiàn)了協(xié)和醫(yī)院綜合優(yōu)勢的特色，也為疑難病患者解決了往返多個科室就診的難題。”

9月4日下午，北京協(xié)和醫(yī)院門診樓4層疑難病會診中心，由神經(jīng)外科、內(nèi)分泌科、婦科內(nèi)分泌科、放射科、放療科、眼科專家主任組成的垂體疾病多學科會診正在進行。

66歲的新疆患者李華（化名），9年前因患肢端肥大癥，手足增大，面容改變，今年8月，從甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診到協(xié)和醫(yī)院。

始于1979年的協(xié)和垂體疾病多學科會診（簡稱MDT）由該院內(nèi)分泌科和神經(jīng)外科牽頭成立，多科室共同參與，以聯(lián)合會診的方式為疑難垂體疾病患者制定個性化診療方案。

“為患者提供一站式診療服務?！眳f(xié)作組組長、神經(jīng)外科教授王任直在接受《民生周刊》記者采訪時表示，這既體現(xiàn)了協(xié)和醫(yī)院綜合優(yōu)勢的特色，也為疑難病患者解決了往返多個科室就診的難題。

群體智慧

“手足發(fā)脹、出汗較多、左眼視物模糊、血壓偏高……”

當日，記者來到會診中心，十幾位相關科室的專家坐在一起，正在跟李華溝通病情發(fā)展情況。了解基本情況后，專家紛紛從自己的專業(yè)角度分析病情。

“視力變差，看東西模糊不清，是病情發(fā)展的癥狀之一。”“面部較之前有變化，建議繼續(xù)應用長效生長抑素。”

“腫瘤長在血管旁邊，手術(shù)可能切不干凈?！弊鳛閲鴥?nèi)知名的內(nèi)分泌科專家，金自孟已從事內(nèi)分泌疾病診斷、治療、教學和臨床研究工作40余年。他沉思了一會兒，向李華介紹其病程及下一步診治方案。

聽完介紹，李華詢問：“如果不治療，后果是否嚴重？”

“腫瘤繼續(xù)增大，并發(fā)癥的風險會升高?！甭牭结t(yī)生給出的判斷，李華決定回去考慮一下。

像這樣的會診，每周三都會進行，各科室專家匯聚于此，接診復雜病情患者?！盀榱酥委煹捻樌M行，有時還會邀請其他相關科室醫(yī)生參與?！?疑難病會診中心工作人員告訴記者。

如今，協(xié)和垂體MDT已走過40個年頭。“單單一個神經(jīng)外科，想把垂體腺瘤工作做好，太難了?！蓖跞沃苯榻B，按目前的腫瘤分類，盡管將垂體腺瘤劃歸神經(jīng)外科領域，但從疾病本身看，它是橫跨神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)的疾病，需要多學科共同協(xié)作。

“多科室共同診治，多名專家分析討論，群體智慧的結(jié)論能很大程度上避免誤診漏診，也能更好地規(guī)避醫(yī)療風險，讓患者更容易接受，同時減輕了醫(yī)生個人的決策壓力。” 協(xié)作組成員、神經(jīng)外科教授姚勇說。

一站式診療服務

垂體就像是人體的司令部，掌管著全身上下多個器官的運轉(zhuǎn)。

垂體腺瘤是神經(jīng)系統(tǒng)常見的良性腫瘤，占顱內(nèi)腫瘤的15%～20%，人口發(fā)病率為8.2%～14.7%。垂體腺瘤可引發(fā)內(nèi)分泌代謝紊亂和神經(jīng)功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和壽命。

“肢端肥大癥、催乳素腺瘤、垂體無功能腺瘤，這3種病是此類腫瘤中最具代表性的。”姚勇介紹。

有的醫(yī)生對此類疾病了解不足，致使該做手術(shù)的患者沒有手術(shù)，不該做的卻做了。對此，姚勇不無擔憂地說，“規(guī)范垂體腺瘤的治療是亟待解決的問題。

一名患者曾給姚勇留下深刻印象。一個剛上中學的女孩，來月經(jīng)后身體發(fā)育變緩，在當?shù)蒯t(yī)生的建議下做了垂體手術(shù)，術(shù)后因繼發(fā)性垂體功能低下，女孩婚后出現(xiàn)不孕。

“實際上，這個女孩是原發(fā)性甲狀腺功能減退導致的垂體增生，不需要做手術(shù)?！币τ虏粺o惋惜地說。

“垂體腺瘤的病人需要終身隨訪。”姚勇說，面對病人，醫(yī)生不僅要想第一步如何治療，還要考慮復發(fā)復治后的第二步、第三步甚至更久的治療。

“為此我們建立了多個垂體疾病MDT微信群，如肢端肥大群、庫欣病群、無功能垂體瘤群等。我們會定期發(fā)送通知與提醒，解答病人的疑問?！彼f，“這種方式很好地增加了醫(yī)患之間的溝通與信任，幫助患者少走彎路?！?/p>

“終身，最佳，合理銜接，復發(fā)復治?！苯鹱悦峡偨Y(jié)道，“涵蓋患者終身的疾病評估、最佳治療時間、治療方式之間的合理銜接，MDT不僅適合垂體腺瘤初診、復診患者，復發(fā)復治患者和出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥、內(nèi)分泌和代謝紊亂患者更需要。”

推向全國

協(xié)和醫(yī)院垂體腺瘤診療的發(fā)展史，是中國垂體腺瘤診療的縮影。1939年，該醫(yī)院神經(jīng)外科先驅(qū)關頌韜教授實施了中國第一例垂體腺瘤開顱手術(shù)，此后，幾代協(xié)和人前赴后繼探索垂體腺瘤的診療。

如今，MDT模式不僅扎根于協(xié)和醫(yī)院各科室之間，還走進了全國多家三甲醫(yī)院。

2012年，中國垂體腺瘤協(xié)作組應運而生，王任直擔任協(xié)作組組長，姚勇作為協(xié)作組秘書長，負責日常工作。

“各醫(yī)院之間檢查及手術(shù)設備配置差異較大，甚至醫(yī)院之間的垂體腺瘤診斷標準也不一樣?！蓖跞沃闭f。

“最初很多人不理解這項工作的意義，因為它是一個自發(fā)的民辦組織，沒有任何經(jīng)濟上的資助，難度很大?！币τ抡f，協(xié)作組的創(chuàng)立幾經(jīng)波折，“我們決定做一件事時，就要做好，這也是協(xié)和一直推崇和追求的作風。”

如今，“協(xié)作”不僅僅是多個學科的橫向討論，還涉及病人全身各系統(tǒng)的縱向合作，而且會貫穿病人的終身治療、每一步治療調(diào)整。

協(xié)作組成立7年來，先后組織制定了6部垂體腺瘤診治指南和專家共識，成員單位中有29家醫(yī)院成立垂體腺瘤多科協(xié)作診治中心，成員從最初38家醫(yī)院的54名專家學者，增加到84家醫(yī)院的200位專家。

2018年，協(xié)作組各成員醫(yī)院共開展垂體相關手術(shù)1.6萬余臺。

“幫助更多醫(yī)生了解多學科合作模式、聯(lián)合會診模式、交流垂體疾病診療經(jīng)驗?！?/p>

姚勇介紹，下一步，協(xié)作組將努力把MDT模式推向全國，普及垂體腺瘤相關知識，規(guī)范垂體腺瘤診治行為，更好地為垂體腺瘤患者服務。