新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制的對(duì)策研究

李康

摘要：自從我國(guó)新醫(yī)改政策出臺(tái)以后，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面提出了新要求，特別是在現(xiàn)階段競(jìng)爭(zhēng)激烈的醫(yī)療市場(chǎng)環(huán)境中，怎樣增強(qiáng)成本核算以及成本控制，是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員亟需解決的難題。實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院成本核算的科學(xué)化與控制的合理化，能夠提升公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展，本文對(duì)公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策 ?公立醫(yī)院 ?成本核算與控制

當(dāng)下在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)持續(xù)性發(fā)展的進(jìn)程中，人們就醫(yī)的需求也在不斷的提升，在我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量迅猛增長(zhǎng)的同時(shí)，醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)激烈程度也在攀升。在新醫(yī)改的背景下，我國(guó)諸多地區(qū)的公立醫(yī)院對(duì)于成本核算以及控制工作的重視程度在不斷增加，但是依然存在著一定的弊病與不足，只有將其妥善的處理，形成公立醫(yī)院成本核算以及控制的科學(xué)體系是十分必要的。

一、新醫(yī)療體制改革提出的背景

近年來(lái)，我國(guó)在醫(yī)療體制改革上已經(jīng)取得了較好的成果，為人們帶去了更多的福利優(yōu)惠待遇。但是從目前的現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看，看病難這一現(xiàn)象依舊是人們?nèi)粘Ｉ钪械拇箅y題。在很長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)，公立醫(yī)院希望通過(guò)最小資源消耗從而獲取更好的發(fā)展，但是醫(yī)院自身的公益性質(zhì)卻被拋諸腦后?；诖?，公立醫(yī)院只能通過(guò)有效實(shí)現(xiàn)二次轉(zhuǎn)型發(fā)展，才可以打破自身發(fā)展的桎梏，形成真正意義上體現(xiàn)出公立醫(yī)院的公益性。在2015年的“公立醫(yī)院改革試點(diǎn)意見(jiàn)”中明確的指出公立醫(yī)院應(yīng)該有效做好運(yùn)作機(jī)制的革新，把公立醫(yī)院的成本預(yù)算與控制工作落到實(shí)處。除此之外，我國(guó)政府也進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院的監(jiān)督力度，加快推進(jìn)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院全成本的核算。

二、我國(guó)公立醫(yī)院成本核算與控制存在的主要問(wèn)題

第一，忽視成本核算的有效激勵(lì)作用。成本核算在一定程度上是醫(yī)院與醫(yī)院工作人員之間連接的紐帶。績(jī)效成績(jī)對(duì)于醫(yī)護(hù)人員而言，具有十分重要的激勵(lì)作用，科學(xué)優(yōu)化的績(jī)效考核可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的合理性配置，可以較好的引導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員的工作態(tài)度與效率。目前部分公立醫(yī)院沒(méi)有將成本控制歸于績(jī)效考核體系之中，也存在部分醫(yī)院雖然也對(duì)成本控制進(jìn)行考核，但其所占據(jù)的比重相對(duì)較低，考核就變成了無(wú)關(guān)緊要、僅存于形式。基于此情況下的成本控制程度與醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效及其薪資收入是相對(duì)分離的，這在很大程度上難以提高其進(jìn)行成本控制的熱情與重視。

第二，公立醫(yī)院成本核算與控制觀念較為落后。我國(guó)大部分的公立醫(yī)院，一般會(huì)采用差額預(yù)算的方法進(jìn)行成本的核算與控制，但此法不僅要依賴于政府部門的相應(yīng)補(bǔ)貼，而且也要有關(guān)行政主管部門的資金支持，這樣會(huì)致使我國(guó)的公立醫(yī)院在其發(fā)展中沒(méi)有急迫感。而且部分公立醫(yī)院對(duì)其所購(gòu)的醫(yī)療設(shè)備數(shù)量以及所花費(fèi)的資金不清晰，這樣體現(xiàn)出我國(guó)公立醫(yī)院成本核算與控制的觀念比較落后，不能有效的把成本核算與控制融匯于醫(yī)院的整體管理中，這也不能達(dá)到我國(guó)新醫(yī)改所提出的相關(guān)要求標(biāo)準(zhǔn)。

三、加強(qiáng)公立醫(yī)院成本核算與控制的對(duì)策

第一，在成本預(yù)算的基礎(chǔ)上加強(qiáng)控制。公立醫(yī)院應(yīng)要重視以及提高對(duì)于成本預(yù)算的管理，從預(yù)算貶值出發(fā)，將與成本預(yù)算相關(guān)的各個(gè)環(huán)節(jié)都有效的落到實(shí)處，以閉環(huán)系統(tǒng)模式進(jìn)行成本預(yù)算管理，在每一個(gè)步驟都要進(jìn)行合理科學(xué)有效的成本控制。經(jīng)有關(guān)事實(shí)證明，將成本預(yù)算作為基礎(chǔ)進(jìn)行成本控制，其效果是十分顯著的。

第二，公立醫(yī)院對(duì)全成本進(jìn)行科學(xué)分析。這樣的做法能夠?qū)︶t(yī)院的現(xiàn)實(shí)經(jīng)營(yíng)情況和成本控制的目標(biāo)形成正確的判斷，發(fā)掘出醫(yī)院成本控制中的問(wèn)題，進(jìn)而避免投資經(jīng)營(yíng)中不必要的浪費(fèi)。醫(yī)院科室進(jìn)行對(duì)于其成本核算、診次成本核算等方面的科學(xué)分析，找出其中不合理問(wèn)題，使醫(yī)護(hù)人員的診療行為進(jìn)一步優(yōu)化，在加速周轉(zhuǎn)的基礎(chǔ)達(dá)到降低醫(yī)療成本的目的，加強(qiáng)優(yōu)化臨床路徑也可以較好的實(shí)現(xiàn)成本的有效控制。

四、結(jié)束語(yǔ)

總的來(lái)說(shuō)，現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療體系改革已經(jīng)得到較的提升與完善。公立醫(yī)院的管理人員必須在根本上，認(rèn)識(shí)到全成本核算與控制的重要性，依據(jù)醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況，改良工作方法的不足，進(jìn)一步推動(dòng)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)健康良性的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧志紅.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院加強(qiáng)成本核算與控制的對(duì)策[J].財(cái)經(jīng)界（學(xué)術(shù)版），2015（23）：45.