羅雪君 閆立杰 宋麗花

腹脹是婦科術(shù)后常見且多發(fā)臨床病癥之一，其是由于手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)前禁食等導(dǎo)致局部神經(jīng)支配術(shù)中牽拉、阻斷，再加之術(shù)后長時(shí)間臥床休息等，致使胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)功能紊亂，造成蠕動(dòng)能力喪失進(jìn)而產(chǎn)生暫時(shí)性腸麻痹[1]。具體臨床表現(xiàn)包括嘔吐惡心、排便功能異常、腸麻痹、睡眠、術(shù)后排氣等，不利于患者身體健康及切口愈合[2]。若未采取有效處理對(duì)策，則會(huì)延長肛門排氣時(shí)間[3]。而品管圈活動(dòng)的開展，可為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，通過科學(xué)、合理的護(hù)理方案，有助于患者及早排氣，促進(jìn)其生活質(zhì)量的提高，避免腹脹現(xiàn)象的發(fā)生，基于此本次研究主要針對(duì)本院接收的婦科手術(shù)患者采取品管圈活動(dòng)應(yīng)用效果進(jìn)行分析，以下是具體報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年1月—2018年12月接收的婦科手術(shù)患者140例納入至本次實(shí)驗(yàn)中，其中對(duì)照組為2017年1—12月70例婦科手術(shù)患者，年齡29～53歲，均值（41.35±2.51）歲；其中，40例開腹手術(shù)，30例腹腔鏡手術(shù)；研究組為本院2018年1—12月接收的70例婦科手術(shù)患者，年齡30～52歲，均值（41.29±2.48）歲；其中，39例開腹手術(shù)，31例腹腔鏡手術(shù)；組間基礎(chǔ)資料差異對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）神志清楚者；（2）年齡在18歲以上者；（3）均有患者本人簽署了知情研究協(xié)議書；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎及心臟功能異常者；（2）伴有意識(shí)模糊；（3）存在言語溝通障礙者；（4）因個(gè)人因素中途選擇退出者；（5）拒絕參與本次實(shí)驗(yàn)者。

1.2 方法

對(duì)照組未開展品管圈活動(dòng)，根據(jù)患者病情發(fā)展?fàn)顩r，為患者講解關(guān)于疾病知識(shí)、治療方法、注意事項(xiàng)等，主動(dòng)與患者交流溝通，讓患者感受到他人的關(guān)愛，從而主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作等。研究組則接受品管圈活動(dòng)。

1.2.1 組建品管圈小組 召開婦科所有人員開展會(huì)議，目的是選擇1名圈長，8名圈員，1名輔導(dǎo)員，其中護(hù)士2名，護(hù)士4名，4名主管護(hù)士，由具備較強(qiáng)專業(yè)能力及領(lǐng)導(dǎo)能力的主管護(hù)士擔(dān)任圈長，由其明確圈徽與圈名。

1.2.2 活動(dòng)主題選定 通過頭腦風(fēng)暴方式制定多個(gè)具備可行性的主題，聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理將病房特殊性示范出來，后以內(nèi)容的可行性、重要性、圈能力及迫切性等為依據(jù)進(jìn)行全面條輪分析，利用5、3、1的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)椎體進(jìn)行明確，以此降低術(shù)后腹脹發(fā)生率。

1.2.3 調(diào)查現(xiàn)狀并分析原因 開展圈會(huì)，對(duì)對(duì)照組術(shù)后腹脹患者臨床資料進(jìn)行深入分析，對(duì)腹脹具體發(fā)生狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并制定查檢表，經(jīng)調(diào)查可知，術(shù)后60 h腹脹發(fā)生率為9例，占比為12.86%。制定柏拉圖對(duì)本圈活動(dòng)需改進(jìn)的重點(diǎn)進(jìn)行查找：術(shù)后24～60 h誘發(fā)腹脹患者，利用魚骨圖分析物資、患者個(gè)人、環(huán)境原因，明確主要問題，根據(jù)具體問題實(shí)施有效措施。讓圈員評(píng)價(jià)全能力。

1.2.4 措施及實(shí)施方法 （1）制定改進(jìn)步驟。定期召開圈會(huì)，針對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行相關(guān)討論，制定婦科術(shù)后患者腹脹發(fā)生率降低措施，加強(qiáng)對(duì)患者評(píng)估的重視，實(shí)施多種多樣的健康教育方法，根據(jù)改進(jìn)方案落實(shí)每一項(xiàng)管理工作。（2）實(shí)施改進(jìn)對(duì)策。目前，腹脹發(fā)生率越來越高，原因是個(gè)體化指導(dǎo)欠缺、護(hù)理人員缺乏較高的專業(yè)知識(shí)、室內(nèi)環(huán)境偏低、護(hù)患溝通能力較低、患者具備較差的依從性、未實(shí)施有效健康教育宣傳、患者身體自身因素等。就上述問題開展健康教育宣傳，并指導(dǎo)患者術(shù)后有效排氣：①多嚼口香糖：口香糖咀嚼能夠?qū)ο悍置谶M(jìn)行刺激，目的是加快胃腸道蠕動(dòng)；②進(jìn)行早期功能練習(xí)：包括上肢、下肢肢體活動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)等，通過肢體活動(dòng)加快全身血液循環(huán)，以便及早恢復(fù)胃腸道功能；③術(shù)后及早食用藕粉、溫開水及蘿卜糖等，目的是加快小腸分泌活動(dòng)，及早排便、排氣；④足浴：通過溫水、熱水刺激足部穴位，通過局部按摩加快血液循環(huán)及胃腸蠕動(dòng)，將腸內(nèi)氣體排出，與此同時(shí)，該方法可達(dá)到安神、止痛及理氣等作用；⑤艾灸、穴位按摩：穴位按摩可實(shí)現(xiàn)活血化瘀、疏肝養(yǎng)胃的功效，其可以在短時(shí)間內(nèi)排便、排氣；⑥中藥排氣湯：其可以達(dá)到止痛消積及順氣降逆的作用。（3）檢查控制。記錄兩組婦科術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)及術(shù)后排氣時(shí)間等，每月在會(huì)議上展示調(diào)查結(jié)果，由所有人員共同分析相關(guān)問題，并提出改進(jìn)對(duì)策。

表1 比較兩組術(shù)后排氣時(shí)間 （，h）

分組 n 術(shù)后排氣時(shí)間對(duì)照組 70 26.69±4.46研究組 70 23.01±6.74 t 值 - 3.809 P 值 - 0.001

表2 比較兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率[n（%）]

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后排氣時(shí)間及術(shù)后3日腹脹發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理均應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用（）和率（%）表示，分別采用t值和χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組術(shù)后排氣時(shí)間

在術(shù)后排氣時(shí)間方面，研究組均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如下表1。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率

在3日腹脹發(fā)生率方面，對(duì)照組是12.86%，研究組是2.86%，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

本次研究根據(jù)“品管圈”具體步驟開展，共十步，也就是選定主題、制定活動(dòng)計(jì)劃、明確現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、解析、制定措施、實(shí)施并檢討措施、明確效果、標(biāo)準(zhǔn)化、改進(jìn)并檢討等，對(duì)上述內(nèi)容進(jìn)行明確、實(shí)施、改進(jìn)和有效處理[4]。自品管圈實(shí)施后，所有圈員參與其中，通過該方法有助于增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，使其獲得更多的滿足[5]，與此同時(shí)，可增強(qiáng)護(hù)理人員團(tuán)隊(duì)意識(shí)及自主服務(wù)意識(shí)，使其能夠更加主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作[6]，促進(jìn)科室自身凝聚力的提高，提升護(hù)患溝通能力，從多個(gè)角度為患者提供全面、周到、合理的護(hù)理方法，全面落實(shí)健康教育[7]。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在術(shù)后排氣時(shí)間方面，研究組均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），由此可見，通過開展品管圈活動(dòng)，有助于患者在短時(shí)間內(nèi)排氣；在3日腹脹發(fā)生率方面，對(duì)照組是12.86%，研究組是2.86%，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），根據(jù)上述內(nèi)容可知，利用品管圈活動(dòng)，有助于降低3日腹脹發(fā)生率，減輕患者術(shù)后腹脹發(fā)生率?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院已經(jīng)將品管圈活動(dòng)視為常規(guī)工作，根據(jù)PDCA管理模式進(jìn)行深入改進(jìn)和完善，以便更好的開展品管圈活動(dòng)[8]。

對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者來講，術(shù)后需盡可能的臥床休息，日常生活需要他人陪伴在身邊，再加之過度擔(dān)心預(yù)后效果，致使患者恐懼、焦慮等負(fù)面情緒加重，利用品管圈活動(dòng)，由責(zé)任護(hù)士多與患者交流、溝通，構(gòu)建和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，就患者可能產(chǎn)生的不良情緒[9]，采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，有助于患者心理壓力減輕，避免自主神經(jīng)功能紊亂影響胃腸道功能。腹腔鏡術(shù)后[10]，腹脹發(fā)生率較高，其會(huì)阻礙患者康復(fù)速度，護(hù)理期間，有效按摩患者腹部，并于飲食前30分鐘，通過手掌根部，根據(jù)胃腸道解剖走向順時(shí)針按摩，有助于避免腹脹的發(fā)生[11]。開腹手術(shù)后患者依舊有較高的并發(fā)癥發(fā)生率，其中腹脹是較為常見的一種，通過開展品管圈活動(dòng)，有助于根據(jù)患者病情發(fā)展開展相應(yīng)的護(hù)理，有助于避免腹脹現(xiàn)象的發(fā)生，使患者及早恢復(fù)健康[12]。

總而言之，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于婦科手術(shù)中，不僅可以讓患者在短時(shí)間內(nèi)排氣，同時(shí)有助于降低腹脹發(fā)生率。