苗醫(yī)生妙解膽固醇

楊秉輝

一

在車水馬龍的大城市里，像幸福郵這樣鬧中取靜的小區(qū)確實(shí)不可多得。幸福坉小區(qū)由十余棟電梯小高層公寓樓組成，綠化不惜，治安良好。6號(hào)樓的底層有一個(gè)小區(qū)業(yè)主會(huì)所，包括一間可容七八十人開會(huì)的大會(huì)議室，撤了輕便座椅可以容納三四十人體操、歌詠或是舞蹈，兩旁還有幾間房用作圖書室、乒乓球室。物業(yè)管理與居委會(huì)常在此舉辦各種集體活動(dòng)。

幸福郵小區(qū)的居民以公教人員及文藝人士居多，小區(qū)建成近十年，居民人口結(jié)構(gòu)逐漸老齡化，小區(qū)的退休老人多為知識(shí)人士，生活行為大多較為傳統(tǒng)，關(guān)心集體活動(dòng)，也關(guān)注保健知識(shí)。最近，關(guān)于膽固醇究竟能不能吃、血里膽固醇高了要不要緊之類的問(wèn)題成為不少人心中的疑惑。

會(huì)所左側(cè)有一間圖書室，里面有8排書架，放滿了各種圖書，林林總總足有五六干本。這些書除了當(dāng)初房產(chǎn)商為宣傳小區(qū)樓盤設(shè)施齊全而放置的幾百本“大路貨”圖書外，多數(shù)是小區(qū)居民捐出的，也有搬離的居民索性將家中圖書盡數(shù)捐贈(zèng)，多年下來(lái)倒也十分可觀。盡管如今上網(wǎng)查閱、手機(jī)閱讀十分流行，但許多退休老人還是有看紙質(zhì)書的習(xí)慣。

這天，趙老師在圖書室里查閱了《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》《缶床心血管病學(xué)>，是以前住在這小區(qū)里的陳醫(yī)生留下的兩本專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)學(xué)參考書。趙老師是第八中學(xué)退休老師，知識(shí)面甚廣，所以也能讀出個(gè)大概來(lái)。兩本書里都明確說(shuō)到：“脂類物質(zhì)，主要是低密度脂蛋白膽固醇進(jìn)入動(dòng)脈血管的內(nèi)膜之下，為吞噬細(xì)胞所吞噬，形成泡沫細(xì)胞使動(dòng)脈血管壁向血管腔內(nèi)隆起，形成動(dòng)脈硬化，阻礙血液流動(dòng)，若隆起之‘斑塊破裂，則其中的脂質(zhì)并凝血塊流出阻塞冠狀動(dòng)脈、腦血管，形成心梗、腦梗，故欲預(yù)防心梗、腦梗，必須從源頭上控制脂肪飲食的攝入。”教書的人最相信的就是書，而且趙老師知道這兩本書的分量，所以對(duì)此篤信無(wú)疑。

這時(shí)，恰好錢行長(zhǎng)走了進(jìn)來(lái)，不愛(ài)讀書的不會(huì)來(lái)圖書室，錢行長(zhǎng)自然也是愛(ài)書之人，退休前曾擔(dān)任過(guò)當(dāng)?shù)匾患抑械男虚L(zhǎng)，所以熟悉的人都稱他“錢行長(zhǎng)”。

錢行長(zhǎng)不但精于金融業(yè)務(wù)，退休之后對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)也很有興趣，緣是他每年體檢血脂都高，醫(yī)生開了降脂藥，叫什么他汀。一看這藥品說(shuō)明書，錢行長(zhǎng)決定“終止這筆信貸”，因?yàn)檠唿c(diǎn)并無(wú)不適，吃壞了肝功能，豈不是等于“壞了賬”？不過(guò)，錢行長(zhǎng)是知識(shí)人士，覺(jué)得這脂肪是吃進(jìn)去的，何不在營(yíng)養(yǎng)學(xué)上多下功夫，既保證營(yíng)養(yǎng)又不增高血脂，豈不更好？所以手上拿了一本《中老年?duì)I養(yǎng)大全》，倒是圖文并茂，對(duì)于膽固醇一事，書上也說(shuō)“需要控制”但并無(wú)深解，于是準(zhǔn)備歸還圖書室。趙、錢兩人相遇，說(shuō)起膽固醇所見(jiàn)略同：需要控制！

二

會(huì)所右側(cè)是一間乒乓球室，放了兩張乒乓球桌，隨時(shí)開放供居民使用。這天，孫主任一身白色運(yùn)動(dòng)服、白色網(wǎng)球鞋，正和李科長(zhǎng)在臺(tái)前大戰(zhàn)。

孫主任退休前是廣播電臺(tái)采編部副主任，新聞界從業(yè)人員對(duì)新的信息自然十分敏感。孫主任認(rèn)為，如今是信息社會(huì)，信息爆炸時(shí)代書本上的知識(shí)只是基礎(chǔ)，科學(xué)知識(shí)日新月異，不可能靠書本傳播?；ヂ?lián)網(wǎng)應(yīng)是新知識(shí)的來(lái)源，即使是退休人員也要跟得上形勢(shì)，必須時(shí)時(shí)關(guān)注網(wǎng)上傳播的新知識(shí)。當(dāng)然，網(wǎng)上的信息有時(shí)真?zhèn)坞y辨、良莠不齊，這就需要有科學(xué)的思想、科學(xué)的方法加以分辨。孫主任前幾個(gè)月獲悉美國(guó)新版膳食指南“不再?gòu)?qiáng)調(diào)控制膽固醇”之事，因?yàn)榕c傳統(tǒng)的知識(shí)大相徑庭，亦曾經(jīng)有所懷疑。等到后來(lái)新版的《中國(guó)居民膳食指南》中提到可以適當(dāng)?shù)爻孕┑邦?，而且還強(qiáng)調(diào)包括（膽固醇含量頗豐的）蛋黃時(shí)，孫主任確認(rèn)無(wú)疑了，再上網(wǎng)一查，原來(lái)這膽固醇是人體不可或缺之物，而且人體中的膽固醇竟然80%是由人體自身的肝臟制造的…--

孫主任覺(jué)得科學(xué)知識(shí)固然重要，科學(xué)的思想更為重要?！安粩喔隆笔强茖W(xué)的本義，以前認(rèn)為要控制膽固醇的攝入，現(xiàn)在“不再?gòu)?qiáng)調(diào)控制”就是科學(xué)，所以孫主任有意無(wú)意地在“朋友圈”里對(duì)于這個(gè)“不再?gòu)?qiáng)調(diào)控制”膽固醇的道理做了許多宣傳。

李科長(zhǎng)相對(duì)年輕，是市科委一位分管科學(xué)普及工作的科長(zhǎng)，科普是他職責(zé)所在。李科長(zhǎng)對(duì)孫主任強(qiáng)調(diào)“科學(xué)思想”的觀點(diǎn)十分贊同，對(duì)他關(guān)于膽固醇問(wèn)題的看法自然亦是趨同。

孫主任傳達(dá)的觀點(diǎn)在朋友中大受歡迎，原因很簡(jiǎn)單：相信新觀念橫空出世必有道理，新的總是好的。

三

錢行長(zhǎng)最近經(jīng)常覺(jué)得胸悶，因?yàn)樵懈哐獕?、高血脂之事，故亦十分警惕，就醫(yī)檢查的結(jié)果是血脂、血壓皆高，而且認(rèn)為已患有冠心病。醫(yī)生檢查其診療記錄，發(fā)現(xiàn)其血脂、血壓增高已久，似乎較少服藥治療，詢其所以，答以恐有副作用之慮。醫(yī)生解釋道：他汀類藥物確實(shí)可能有損肝等副作用，但發(fā)生率甚低，服藥過(guò)程中定期檢查，如有發(fā)生，減量服用即無(wú)問(wèn)題，毋需過(guò)慮。錢行長(zhǎng)突然想到“不再?gòu)?qiáng)調(diào)控制膽固醇”之說(shuō)，遂詢問(wèn)醫(yī)生：

“不是說(shuō)美國(guó)已經(jīng)不再?gòu)?qiáng)調(diào)控制膽固醇了嗎？”

醫(yī)生笑了笑說(shuō)：

“你是今天第六位提到這個(gè)疑問(wèn)的病人了。美國(guó)膳食指南不再?gòu)?qiáng)調(diào)控制膽固醇，不等于血里膽固醇特別是這低密度脂蛋白膽固醇增高不需要治療??！”

醫(yī)生看他似乎一下子還沒(méi)有明白過(guò)來(lái)，便又補(bǔ)充說(shuō)道：“食物中膽固醇的多少與血液中的膽固醇含量是兩個(gè)不同的概念，食物里的膽固醇吃進(jìn)去并不一定能完全吸收，也并不一定完全轉(zhuǎn)變?yōu)閴哪懝檀?，而血液里的壞固醇就能堵你的血管，怎么能不控制呢？?/p>

這么一說(shuō)，錢行長(zhǎng)總算明白了。不過(guò)這一查又查出了冠心病，醫(yī)生說(shuō)這與血脂增高日久、未能很好控制有關(guān)。錢行長(zhǎng)心事重重，也不再問(wèn)了。醫(yī)生又開了藥叮囑要認(rèn)真服藥，定期復(fù)查。

一會(huì)兒說(shuō)不強(qiáng)調(diào)限制膽固醇了，一會(huì)兒又說(shuō)血里壞膽固醇過(guò)高會(huì)導(dǎo)致冠心病必須控制，真把人給弄糊涂了，究竟應(yīng)該怎樣正確認(rèn)識(shí)？幸福坉的居委會(huì)干部想到他們小區(qū)有醫(yī)生啊，原來(lái)，幸福坉所屬的安寧街道衛(wèi)生服務(wù)中心的苗解醫(yī)生是他們小區(qū)大多數(shù)居民已經(jīng)簽約服務(wù)的全科醫(yī)生，不知有無(wú)可能請(qǐng)他過(guò)來(lái)給居民上一課？電話打過(guò)去，苗醫(yī)生欣然同意，于是居委會(huì)出7布告：某月某日下午二時(shí)業(yè)主會(huì)所，苗解醫(yī)生主講：《膽固醇究竟要不要控制？》

會(huì)所活動(dòng)室座無(wú)虛席，加了座椅仍有人站著聽。

這苗醫(yī)生好口才，他先說(shuō)：“美國(guó)膳食指南中‘不再?gòu)?qiáng)調(diào)限制膽固醇的攝入確有其事，人體也確實(shí)需要一定量的膽固醇，人體內(nèi)的膽固醇80%是肝臟制造的，這話也不假。不過(guò)，所謂‘壞膽固醇能堵塞動(dòng)脈血管也毫無(wú)疑問(wèn)。這當(dāng)中的關(guān)鍵問(wèn)題是飲食中所含膽固醇的量與血里的膽固醇、尤其是壞膽固醇的含量是兩個(gè)不同的概念：吃進(jìn)來(lái)的不一定能完全吸收，也不一定都轉(zhuǎn)變?yōu)閴哪懝檀迹钥梢圆粡?qiáng)調(diào)控制，但血里的壞膽固醇卻能堵塞你的血管，怎么能不加以控制呢？”

錢行長(zhǎng)也在座，發(fā)現(xiàn)他說(shuō)的跟心臟專家說(shuō)的一樣。

苗醫(yī)生把話峰一轉(zhuǎn)，打了個(gè)比方：“養(yǎng)花的人都知道，花盆底部有個(gè)洞，這個(gè)洞是為了排水。種花是要澆水的，為什么還要這排水的洞呢？因?yàn)椋魸菜^(guò)多、水在花盆中積蓄又排不出去的話，這花便會(huì)‘爛根死掉。這就好比人是需要攝入一定的膽固醇的，等于花是需要澆水的，但是如果血里膽固醇過(guò)高，好比花盆中有了積水，就必須治療，把盆底的孔疏通一下，把積水排出去。當(dāng)然，這時(shí)候也應(yīng)該暫停澆水，即控制一些膽固醇的攝入，這道理是一樣的。有些花更喜歡干燥或是潮濕的土壤，若要養(yǎng)護(hù)好這些花，必須時(shí)時(shí)關(guān)注盆里土壤的干濕度，好比查血脂，注意盆底孔洞的排水功能，必要時(shí)疏通疏通，就是降脂治療，少澆或多澆點(diǎn)水，就好比適當(dāng)?shù)乜刂浦撅嬍陈?！?/p>

大家熱烈鼓掌，表示全聽懂了，都說(shuō)這個(gè)比方好。