趙茜　吳佳麗　畢秋穎　戴莉雯　魏丹霞

【摘 要】 總結(jié)云南陸氏氣陰學(xué)術(shù)流派第三代代表性傳承人、昆明市名中醫(yī)魏丹霞教授從“平調(diào)陰陽(yáng)”論治不寐的經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用平調(diào)陰陽(yáng)之法治療不寐，可使陰陽(yáng)平衡、安神鎮(zhèn)靜，使陰陽(yáng)相交而得臥，陰平陽(yáng)秘而治精神。

【關(guān)鍵詞】 不寐;平調(diào)陰陽(yáng);云南陸氏氣陰學(xué)術(shù)流派

【中圖分類(lèi)號(hào)】R255.9 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）13-0096-02

“不寐”最早由《難經(jīng)》提及，“血?dú)馑?，肌肉不滑，榮衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫?，夜不得寐也。”其表現(xiàn)為入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將這類(lèi)癥狀稱(chēng)為“失眠”，具體指以頻繁而持續(xù)的入睡困難和（或）睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)成人有失眠癥狀者高達(dá)57%[2]，是臨床的常見(jiàn)病，且其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，失眠的治療以心理治療和藥物治療為主，指南推薦首選短、中效的苯二氮受體激動(dòng)劑或褪黑素受體激動(dòng)劑[3]、具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物[4]。中醫(yī)治療不寐多從肝火擾心、痰熱擾心[5]等方面論治，云南陸氏氣陰學(xué)術(shù)流派第三代代表性傳承人、昆明市名中醫(yī)魏丹霞教授從平調(diào)陰陽(yáng)出發(fā)治療不寐取得滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 從“陰陽(yáng)”認(rèn)識(shí)不寐的病因病機(jī)

“陰陽(yáng)者，天地之道也，萬(wàn)物之綱紀(jì)”。作為一切事物的綱領(lǐng)，陰陽(yáng)之平衡對(duì)于良好睡眠亦有重要的影響，若陰陽(yáng)失調(diào)則夜寐不安，其因有二，一為陰陽(yáng)不交，二為陰虛熱盛。

1.1 陰陽(yáng)不交，陽(yáng)不入陰 “不寐者，病在陽(yáng)不交陰也[6]?！薄鹅`樞·大惑論》曰：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣。”沈朗仲曰：“衛(wèi)氣行陽(yáng)則寤，行陰則寐，故寐屬陰而寤屬陽(yáng)也。不寐由陰氣之虛，不寤由陽(yáng)氣之困，故不寐當(dāng)養(yǎng)陰，而不寤當(dāng)養(yǎng)陽(yáng)也?！似潢庩?yáng)反背，營(yíng)衛(wèi)之行，失其常度，不可治也。”陽(yáng)主興奮，陰主安靜，陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也，陽(yáng)在外，陰之使也。衛(wèi)氣白日行走于陽(yáng)分，夜則歸漸于里與陰相合，人的興奮降低，進(jìn)入睡眠，若陽(yáng)不入陰，則會(huì)使人處于興奮狀態(tài)，不易入睡。正如《臨證指南醫(yī)案》所言“不寐之故，雖非一種，總是陽(yáng)不交陰所致[7]?！蔽旱は冀淌谠谂R床教學(xué)中認(rèn)為，陽(yáng)不入陰，或因陽(yáng)盛陰虛無(wú)力納之，或因陽(yáng)弱陰強(qiáng)格拒于外，或因痰瘀食積阻隔陰陽(yáng)，臨床則需根據(jù)患者癥狀進(jìn)行辨治，但臨床常見(jiàn)不寐患者來(lái)就診時(shí)常已有一月以上的病程，往往因“陰陽(yáng)互根”已出現(xiàn)陰陽(yáng)俱損的情況，故需平調(diào)陰陽(yáng)以治之。

1.2 陰陽(yáng)失調(diào)，血?dú)鈨商?魏丹霞教授認(rèn)為，不寐病位在心，與肝腎相關(guān)，《景岳全書(shū)》所言：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐?！比滑F(xiàn)代人因工作學(xué)業(yè)壓力較大，暗耗心血，血耗而虛，血為陰，若陰盛則目閉而安臥，反正之陰虛則熱，終夜煩擾而不眠也;血虛日久而至氣虛，氣為陽(yáng)，氣虛則陽(yáng)虛，心陽(yáng)亦不足，加之陰血不足，心失所養(yǎng)，神不守舍亦可導(dǎo)致失眠;而腎陰為一身陰液之根本，精血暗耗，陰液不足，有形之陰水既虧，則無(wú)形之相火流灼，以致神魂散越，睡臥不安;乙癸同源，腎陰不足，水不涵木，常導(dǎo)致肝陰不足，陰不足無(wú)以制陽(yáng)，或肝火偏亢，邪熱擾心，或水火不濟(jì)，心腎不交，心神不安，夜不能寐?！恶T氏錦囊秘錄》曰：“壯年腎陰強(qiáng)盛，則睡熟而長(zhǎng);老年陰氣衰弱，則睡微而短?！笔且岳夏耆四I氣漸衰，更易出現(xiàn)不寐之癥。

2 方藥釋義

《要略》云：“男子失精，女子夢(mèng)交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。”魏丹霞教授認(rèn)為此方加減不惟治遺精，并能治不寐。以安腎寧心之龍骨、牡蠣為輔陰之主，重鎮(zhèn)安神，二者合用，一可抑制亢陽(yáng)，二來(lái)斂浮越之陽(yáng)，下交于陰;桂枝辛溫入心，啟陰氣上交于陽(yáng)，甘草助中洲中和之氣，使上下相交，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，乃平衡陰陽(yáng)之大法[8-9];同時(shí)以知母、黃芩清少陽(yáng)、陽(yáng)明之熱邪;以善斂陰和營(yíng)、滋陰養(yǎng)血、退熱除煩之白芍，收上焦浮越之熱下行;以茯苓安神寧心，健脾化濕;生姜、大棗行脾胃津液[10]，和中、上焦之營(yíng)衛(wèi)，使陽(yáng)能生陰。

3 病例舉隅

患者趙某，男，23歲，2019年1月21日因“眠差1月”就診?；颊哂?月來(lái)因壓力較大，常熬夜，入睡困難，心煩易怒，口干口苦，偶有汗出，無(wú)遺精早泄，晨起頭暈不適，有悶脹感，偶有耳鳴，手足不溫。否認(rèn)既往病史。神清，精神一般，心肺（-），舌暗紅，苔薄黃，脈滑。西醫(yī)診斷：失眠;中醫(yī)診斷：不寐癥，證型為陰陽(yáng)失調(diào);治則為平調(diào)陰陽(yáng);方用桂枝龍骨牡蠣湯加減;組方：生龍骨、生牡蠣各20g，白芍、茯苓各15g，桂枝、大棗、知母、連翹、黃芩各10g，生姜、炙甘草各5g。每日1劑，每周定期復(fù)查。2019年1月29日患者復(fù)查訴失眠癥狀明顯緩解，囑其原方繼續(xù)服用，定期復(fù)查。

按語(yǔ)：本病案較為典型，為臨床常見(jiàn)的具有代表性的不寐癥，患者為青年男性，平素學(xué)習(xí)壓力大，常熬夜，其心血暗耗，陰血虧虛而生熱，內(nèi)擾心神而生煩，血為氣之母，血虛則氣虛，氣不載血上榮頭面而至頭暈悶脹不適，不達(dá)四肢末端而手足不溫，心煩易怒肝陰不足虛而內(nèi)熱上擾故見(jiàn)耳鳴、口干口苦，魏丹霞教授予平調(diào)陰陽(yáng)之法以桂枝龍骨牡蠣湯加減治療，調(diào)陰陽(yáng)，和營(yíng)衛(wèi)，燮理陰陽(yáng)，交通心腎，患者不寐癥狀明顯好轉(zhuǎn)，囑其調(diào)整生活方式，避免熬夜，并定期予以復(fù)查調(diào)理。是以平調(diào)陰陽(yáng)之法治療不寐，該法使得陰陽(yáng)平衡、安神鎮(zhèn)靜，從而使陰陽(yáng)相交而得臥，陰平陽(yáng)秘而治精神。

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（收稿日期：2019-05-06 編輯：楊希）