林升萍

【摘要】 目的：探討快速康復(fù)護(hù)理在小兒Wassel Ⅳ-D型多指圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用的優(yōu)勢。方法：選取2012年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的86例因Wassel Ⅳ-D型多指行Bilhaut-Cloquet法治療的患兒，根據(jù)護(hù)理方案分為對照組（n=43）與觀察組（n=43），對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)護(hù)理。對比兩組術(shù)后復(fù)蘇時間、住院時間、手術(shù)后手指末梢血運(yùn)情況、末次隨訪時評估患兒手指功能及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后復(fù)蘇時間與住院時間均短于對照組（P<0.05）。觀察組手術(shù)后手指末梢血運(yùn)情況、手指功能及護(hù)理滿意度均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在小兒Wassel Ⅳ-D型多指圍手術(shù)期護(hù)理中實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果尤為顯著，能夠有效改善患兒的預(yù)后效果，促進(jìn)手指功能恢復(fù)，有助于提高患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧，在臨床上具有應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 兒童; 多指; Bilhaut-Cloquet術(shù)式; 快速康復(fù)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.23.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）23-0-03

【Abstract】 Objective：To probe into the advantages of rapid rehabilitation nursing in application of Wassel Ⅳ-D polydactyly perioperative nursing in children.Method：A total of 86 cases of children with Wassel Ⅳ-D polydactyly and who treated with Bilhaut-Cloquet operation in our department from March 2012 to March 2018 were selected，and the patients were divided into the control group（n=43） and the observation group（n=43） according to the nursing plan.The control group were received routine nursing，while the observation group were received rapid rehabilitation nursing.Then，the recovery time after the operation and hospitalization time，blood supply of finger tip after operation，finger function and nursing satisfaction at the last follow-up were compared between the two groups.Result：The recovery time after the operation and hospitalization time in the observation group were shorter than those of the control group（P<0.05）.And the blood supply of finger tip after operation，finger function and nursing satisfaction in the observation group were better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：The effect of rapid rehabilitation nursing on perioperative nursing of Wassel Ⅳ-D polydactyl in children are particularly significant，which can effectively improve the prognosis of children，accelerate the recovery of finger function，improve the quality of life of children，promote the harmony between nurses and patients，thus it has clinical application value.

【Key words】 Children; Polydactyly; Bilhaut-Cloquet operation; Rapid rehabilitation nursing

First-authors address：Fuzhou Second Hospital，F(xiàn)uzhou 350007，China

Wassel Ⅳ-D型多指俗稱“蟹鉗指”，為兒童多指畸形中較常見的一種[1]。Wassel Ⅳ-D型多指具有獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，處理起來較為棘手。目前，臨床常見的治療術(shù)式為Bilhaut-Cloquet法，但術(shù)后常遺留手指末梢血運(yùn)欠佳、功能恢復(fù)較差等并發(fā)癥，若未及時進(jìn)行有效處理，不僅會對患兒的手部功能帶來威脅，還會對心理健康造成一定的影響[2]。因此，Bilhaut-Cloquet法的術(shù)后護(hù)理對于患兒預(yù)后具有重要的意義。理論上說，快速康復(fù)護(hù)理能提高護(hù)理質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，不過目前鮮有與常規(guī)護(hù)理的優(yōu)越性進(jìn)行比較的報道。鑒于此，本文通過比較兩組護(hù)理方式的優(yōu)越性，擬為Wassel Ⅳ-D型多指患兒行Bilhaut-Cloquet法治療提供更好的護(hù)理方案，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在科室2012年3月-2018年3月收治的86例因Wassel Ⅳ-D型多指行Bilhaut-Cloquet法治療的患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合手術(shù)指征;（2）符合多指畸形診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）家屬自愿接受手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;（2）存在腦癱病史;（3）治療依從性極差。依據(jù)護(hù)理方案分為對照組和觀察組。對照組43例，男23例，女20例;年齡1～3歲，平均（1.12±0.51）歲。觀察組43例，男24例，女19例;年齡1～2歲，平均（1.06±0.63）歲。兩組一般資料對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)護(hù)理。術(shù)前做好常規(guī)備皮和手術(shù)準(zhǔn)備工作，給予家屬相應(yīng)的健康宣教、心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)家屬對患兒的飲食進(jìn)行調(diào)整等。

1.2.2 觀察組 接受快速康復(fù)護(hù)理。術(shù)前護(hù)理：（1）心理護(hù)理。住院期間，根據(jù)患兒具體情況，安排相對固定的護(hù)理人員負(fù)責(zé)管理，保持態(tài)度和藹親和。頻繁與患兒互動，使其能夠更好地配合醫(yī)護(hù)人員工作的開展。（2）飲食指導(dǎo)。手術(shù)前指導(dǎo)家屬對患兒合理禁食禁飲，避免手術(shù)過程中出現(xiàn)呼吸道阻塞而發(fā)生窒息危險，避免禁食過久引起患兒不安。（3）手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備。護(hù)理人員幫助患兒剪去多余指甲并清洗干凈多指的部位，保持手術(shù)部位皮膚清潔干燥，可用消毒布包裹。幫助患兒換上干凈的手術(shù)服，以降低術(shù)后感染的風(fēng)險。（4）術(shù)前全身狀況評估。包括有無咳嗽、咳痰、肺炎等，皮膚有無濕疹、破潰，生命體征是否正常，體溫有無升高，精神狀態(tài)是否良好等，為手術(shù)全麻做好準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理：（1）全身狀況觀察。因患兒行全麻手術(shù)治療，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患兒的生命體征，如有異常應(yīng)及時報告醫(yī)生。因患兒術(shù)后仍處于麻醉狀態(tài)，應(yīng)采取去枕平臥位，將頭偏向一側(cè)，防止誤吸。（2）心理護(hù)理。由于患兒行克氏針內(nèi)固定，會產(chǎn)生較大的疼痛感，可借助玩具或兒歌等分散患兒注意力，減輕疼痛感。對家屬做好術(shù)后宣教，取得理解配合。（3）手指末梢血運(yùn)觀察。密切觀察患兒手指末梢血液循環(huán)情況，詳細(xì)記錄患指的血液流通情況，間隔0.5 h觀察一次，注意患指顏色、溫度、腫脹程度等，如有異常及時匯報處理。（4）環(huán)境護(hù)理。保持病室安靜、整潔、溫度適宜，禁煙，避免多人陪護(hù)。（5）傷口與疼痛護(hù)理。密切觀察患兒傷口有無滲血情況，適當(dāng)墊起患側(cè)肢體。1周后給予指套固定患指，注意觀察指套松緊度等，如有異常應(yīng)及時報告。依據(jù)患兒疼痛評分給予相應(yīng)的處理，若為輕度和中度，及時分散患兒注意力，若仍未得到緩解，立即告知醫(yī)師并給予適量鎮(zhèn)痛藥物[3]。（6）功能恢復(fù)及鍛煉指導(dǎo)。利用患兒喜歡的玩具練習(xí)抓握等手部功能，循序漸進(jìn)?；純撼鲈汉?，可通過電話、微信等方式與家屬保持密切聯(lián)系，通過耐心隨訪以了解患兒的病情，觀察傷口和手指功能恢復(fù)情況。協(xié)助患兒家屬一起為患兒進(jìn)行手部功能鍛煉，并囑咐家屬帶患兒定期回院復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）詳細(xì)觀察并記錄兩組術(shù)后復(fù)蘇時間與住院時間。（2）評估手術(shù)后手指末梢血運(yùn)情況：根據(jù)手指末梢顏色、充盈程度和皮溫進(jìn)行等級劃分，末梢顏色紅潤，充盈良好，皮溫正常為血運(yùn)良好，余為末梢血運(yùn)欠佳。（3）手指功能：根據(jù)恢復(fù)情況分為良好（手指能夠自行活動，對生活無影響）和欠佳（手指活動受限較大，對生活有較大影響）兩級。（4）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自擬滿意度量表進(jìn)行評價，末次隨訪時（隨訪時間5個月）邀請患兒家屬進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查。總分100分，<70分為不滿意，70～90分為一般滿意，>90分為非常滿意。總滿意度=（一般滿意+非常滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后復(fù)蘇時間、住院時間對比

觀察組術(shù)后復(fù)蘇時間與住院時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組末梢血運(yùn)及手指功能恢復(fù)情況對比

觀察組末梢血運(yùn)良好率與手指功能恢復(fù)良好率均明顯高于對照組，末梢血運(yùn)欠佳率與手指功能恢復(fù)欠佳率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比

觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

Wassel Ⅳ-D型多指在兒童多指畸形中較為常見，通常情況下為單側(cè)發(fā)病，具體病因尚未明確。有相關(guān)報道顯示，Wassel Ⅳ-D型多指多與家族遺傳因素有關(guān)[4]。Wassel Ⅳ-D型多指解剖結(jié)構(gòu)較為特殊，治療時需要將手指外觀及功能完好恢復(fù)，處理難度較大。Bilhaut-Cloquet法是治療Wassel Ⅳ-D型多指的經(jīng)典矯形術(shù)式，根據(jù)主指和副指的功能進(jìn)行節(jié)段性取舍，將主指和副指合并成具有正常外觀及功能的主指。但由于該術(shù)式難度較大，需要將副指的遠(yuǎn)節(jié)移接到主指的近端，對施術(shù)者技術(shù)與經(jīng)驗(yàn)要求極高[5]。因此，在圍術(shù)期需要配合合理有效的護(hù)理方案來確保治療效果和改善預(yù)后[6-7]。

本次研究中，觀察組采取快速康復(fù)護(hù)理方式，術(shù)后末梢血運(yùn)、功能恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。由此可見，快速康復(fù)護(hù)理方案具有一定的可行性與有效性?？焖倏祻?fù)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上不斷完善與改善，在圍術(shù)期針對患兒年齡、身體狀態(tài)及手指功能給予針對性的康復(fù)方案，能夠最大程度促進(jìn)患指快速康復(fù)[8-9]。本次研究中，通過術(shù)前給予心理護(hù)理，能夠增強(qiáng)患兒與醫(yī)護(hù)人員間的配合度，提高治療依從性;依據(jù)患兒身體情況給予科學(xué)的飲食指導(dǎo)，確保治療有效性;做好患兒術(shù)前評估與準(zhǔn)備工作，能夠避免由于應(yīng)激反應(yīng)而發(fā)生手術(shù)不良事件。術(shù)后通過密切觀察患兒全身狀況、手指末梢血運(yùn)情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時報告醫(yī)生，早期進(jìn)行干預(yù)，可有效避免術(shù)后發(fā)生一系列并發(fā)癥，縮短患兒住院時間;給予患兒傷口疼痛護(hù)理及心理護(hù)理，應(yīng)用分散注意力法緩解術(shù)后疼痛感，減少恐懼與不安心理。同時，在患兒出院后給予功能恢復(fù)及鍛煉指導(dǎo)，能夠加快手指功能恢復(fù)，改善患兒的生活質(zhì)量，提高患兒家屬的滿意度，確?；純航】党砷L[10-12]。

綜上所述，在小兒Wassel Ⅳ-D型多指圍手術(shù)期護(hù)理中給予快速康復(fù)護(hù)理，具有顯著的效果，值得臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2019-06-28） （本文編輯：李盈）