對比分析非哺乳期乳腺炎與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的高頻彩色多普勒超聲表現(xiàn)

吳秀花 施燕蕓 劉英姿 吳波波 李曉琴 陳偉賢

作者單位：213000 常州 南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院1超聲科，2乳腺外科

非哺乳期乳腺炎是一類臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變、病程較長、病因不明的疾病，近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢［1］。雖然是一種良性疾病，但是非哺乳期乳腺炎抗生素、中藥等保守治療療效欠佳，手術(shù)后容易復(fù)發(fā)，形成膿腫、瘺管、竇道等，往往遷延不愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。此外，非哺期乳腺炎由于缺乏典型的紅、腫、熱、痛等急性炎性反應(yīng)，且在聲像圖上與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌存在諸多相似之處，術(shù)前臨床及影像學(xué)檢查常誤診為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌［2］。非哺乳期乳腺炎與乳腺浸潤性導(dǎo)管癌治療方案完全不同，因此明確診斷尤為重要［3-4］。本研究回顧性分析本院收治的116例非哺乳期乳腺炎患者和115例乳腺浸潤性導(dǎo)管癌患者的高頻彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)，比較兩者差異，以期提高該病的術(shù)前超聲診斷正確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年1月至2018年7月于我院手術(shù)切除或穿刺活檢病理確診的非哺乳期乳腺炎患者116例，其中B超正確診斷非哺乳期乳腺炎71例（非哺乳期乳腺炎組）、誤診為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的非哺乳期乳腺炎45例（誤診組），再隨機(jī)抽取115例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的乳腺浸潤性導(dǎo)管癌病例作對照（浸潤性導(dǎo)管癌組）?；颊呔鶠榕?，術(shù)前均經(jīng)高頻彩色多普勒超聲檢查，且未接受藥物、手術(shù)、放療、激素或靶向等治療，影像學(xué)與病理資料完整。

1.2 儀器和方法

采用 PHILIPS EPIQ7、IU22、西門子 S2000、百勝M(fèi)ylab Twice2000等彩色多普勒超聲診斷儀，探頭采用頻率5～12 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露受檢乳腺及腋窩，以乳頭為中心，呈放射狀從乳腺邊緣至乳頭順時(shí)針、逆時(shí)針連續(xù)掃查整個(gè)乳腺，相鄰兩切面之間有重疊，掃查時(shí)手持探頭輕壓腫塊了解是否疼痛。重點(diǎn)觀察病灶的位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無液化、有無鈣化、有無血流信號、腋窩有無腫大淋巴結(jié)，以及回聲并測量其大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用χ2檢驗(yàn)比較各組病灶的超聲表現(xiàn)比例，采用單因素方差分析比較各組年齡的差異，結(jié)果以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；進(jìn)一步多重比較采用Bonferroni檢驗(yàn)，結(jié)果以雙側(cè)P＜0.017為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

非哺乳期乳腺炎組患者年齡16～56歲，平均（31.2±7.6）歲。誤診組患者年齡28～67歲，平均（44.8±10.9）歲。浸潤性導(dǎo)管癌組患者年齡27～96歲，平均（55.6±13.0）歲，3組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=104.210，P＜0.001）。3組患者出現(xiàn)腫塊（χ2=8.370，P=0.015）和疼痛比例（χ2=25.717，P＜0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中非哺乳期乳腺炎組出現(xiàn)腫塊比例低于浸潤性導(dǎo)管癌組（χ2=8.424，P=0.004），疼痛比例高于誤診組（χ2=8.521，P=0.004）和浸潤性導(dǎo)管癌組（χ2=22.458，P＜0.001）。見表 1。

表1 非哺乳期乳腺炎組、誤診組、浸潤性導(dǎo)管癌組患者的一般資料Tab.1 Basic characteristics of patients in non-lactation mastitis group，misdiagnosed as cancer group，and infiltrating ductal carcinoma group

2.2 高頻彩色多普勒超聲聲像圖表現(xiàn)

3組患者病灶的形態(tài)、邊界、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、無回聲、高回聲、后方回聲增強(qiáng)及腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而回聲均勻及血流信號表現(xiàn)比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

兩兩比較發(fā)現(xiàn)，非哺乳期乳腺炎組病灶聲像圖上多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、無回聲及后方回聲增強(qiáng)，與誤診組相應(yīng)表現(xiàn)比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.734，12.256，20.047，8.363；P=0.005，＜0.001，＜0.001，0.004），而回聲均勻、斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、高回聲、血流信號、腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017）。非哺乳期乳腺炎組病灶與浸潤性導(dǎo)管癌組比較，多表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、少斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、無回聲、少高回聲、后方回聲增強(qiáng)、少腋窩淋巴結(jié)腫大（χ2=11.790，18.737，10.479，65.407，33.268，32.290；均P＜0.001），而回聲均勻、血流信號表現(xiàn)比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017）。誤診組（圖 1A～D）與浸潤性導(dǎo)管癌組（圖2A～D）均可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、回聲不均勻，并伴有豐富血流信號，但斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、高回聲暈、后方回聲增強(qiáng)表現(xiàn)比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.805，20.282，6.442；均P＜0.001），但形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、回聲均勻、無回聲、血流信號、腋窩淋巴結(jié)腫大等表現(xiàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.017）。

表2 非哺乳期乳腺炎組、誤診組、浸潤性導(dǎo)管癌組患者的高頻聲像圖表現(xiàn)［n（%）］Tab.2 Image comparison of patients in non-lactation mastitis group，misdiagnosed as cancer group，and infiltrating ductal carcinoma group using high frequency ultrasound［n（%）］

圖1 誤診組的聲像圖表現(xiàn)Fig.1 Sonographic performance of non-lactation mastitis misdiagnosed

圖2 浸潤性導(dǎo)管癌組的聲像圖表現(xiàn)Fig.2 Sonographic performance of infiltrating ductal carcinoma

3 討論

非哺乳期乳腺炎包括小葉性肉芽腫性乳腺炎、漿細(xì)胞性乳腺炎、乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、硬化性淋巴細(xì)胞性乳腺炎等［5］。由于非哺乳期乳腺炎缺乏典型的紅、腫、熱、痛等急性炎性反應(yīng)，且在聲像圖上與浸潤性導(dǎo)管癌有較多相似之處，因此較易誤診［6-7］。本研究納入的116例非哺乳期乳腺炎患者中均無明顯急性炎癥反應(yīng)，部分因腫塊就診，其中45例患者誤診為乳腺浸潤性導(dǎo)管癌，71例患者正確診斷為非哺乳期乳腺炎。分析發(fā)現(xiàn)非哺乳期乳腺炎組出現(xiàn)腫塊比例低于浸潤性導(dǎo)管癌組，但疼痛比例高于誤診組和浸潤性導(dǎo)管癌組，提示行超聲檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無疼痛等癥狀，以提高診斷符合率。

非哺乳期乳腺炎與浸潤性導(dǎo)管癌超聲圖表現(xiàn)有較多相似之處，本研究分析發(fā)現(xiàn)兩者聲像圖均可表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清晰、回聲不均勻，彩色多普勒超聲檢查顯示其內(nèi)及邊緣可見豐富血流信號。但這些超聲表現(xiàn)缺乏特異性，若認(rèn)識不足、經(jīng)驗(yàn)欠缺常導(dǎo)致誤診。值得注意的是，兩者在斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、高回聲暈、后方回聲增強(qiáng)表現(xiàn)比例差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，臨床疑診非哺乳期乳腺炎而掃查呈惡性腫瘤超聲表現(xiàn)的病例，除詳細(xì)詢問病史外，檢查時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、高回聲暈、后方回聲增強(qiáng)等特征。正確診斷的非哺乳期乳腺炎與浸潤性導(dǎo)管癌的聲像圖在斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、有無回聲區(qū)、高回聲暈、后方回聲增強(qiáng)、腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)表現(xiàn)上有以下明顯差異：⑴成簇分布的微小鈣化灶是影像學(xué)鑒別乳腺良惡性病變的重要依據(jù)［8-9］。本研究中非哺乳期乳腺炎伴有斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲者占4.23%，明顯低于浸潤性導(dǎo)管癌的64.35%。⑵非哺乳期乳腺炎常伴乳腺膿腫，病灶內(nèi)多伴囊性成分，呈無回聲區(qū)。本研究非哺乳期乳腺炎伴無回聲區(qū)者占52.11%，明顯高于浸潤性導(dǎo)管癌的13.04%。⑶乳腺癌實(shí)質(zhì)向周圍組織浸潤并伴有不同程度的間質(zhì)反應(yīng)，由此構(gòu)成不規(guī)則增多的界面，在超聲聲像圖上表現(xiàn)為高回聲暈，而乳腺炎缺乏向周圍組織浸潤及間質(zhì)反應(yīng)［10-11］。本研究浸潤性導(dǎo)管癌表現(xiàn)為高回聲暈者比例（46.96%）明顯高于非哺乳期乳腺炎患者（7.04%）。⑷本研究中浸潤性導(dǎo)管癌后方回聲增強(qiáng)表現(xiàn)患者僅占12.17%，顯著低于非哺乳期乳腺炎患者的56.34%，這正是由于乳腺惡性腫瘤內(nèi)部癌細(xì)胞少，內(nèi)部纖維成分出現(xiàn)玻璃樣變，并成為腫瘤內(nèi)主要部分或伴鈣化導(dǎo)致病灶后方回聲衰減［12-13］，而非哺乳期乳腺炎由于微小膿腫形成導(dǎo)致病灶后方回聲增強(qiáng)。本研究還發(fā)現(xiàn)非哺乳期乳腺炎組與浸潤性導(dǎo)管癌組的血流信號表現(xiàn)相似，與國內(nèi)報(bào)道存在差異［14］，可能與各研究入組樣本量差異有關(guān)。此外，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)不同病理類型的非哺乳期乳腺炎在超聲聲像圖上表現(xiàn)類似［15］，但本研究未對此進(jìn)行對比，后期將會入組更多病例開展相關(guān)分析。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用高頻彩色多普勒超聲可鑒別非哺乳期乳腺炎及浸潤性導(dǎo)管癌，但誤診率較高，兩者聲像學(xué)表現(xiàn)有一定相似之處，同時(shí)也存在較多有助于鑒別診斷的特征。檢查時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解有無腫塊、疼痛等，重點(diǎn)關(guān)注斑點(diǎn)狀強(qiáng)回聲、高回聲暈、后方回聲增強(qiáng)等特征，提高術(shù)前超聲診斷正確率，為臨床制定治療方案提供依據(jù)。