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      探討經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸科常見疾病的安全性和可行性

      2019-10-24 07:21:06云南省玉溪市人民醫(yī)院653100李軼峰
      首都食品與醫(yī)藥 2019年16期
      關(guān)鍵詞:施術(shù)胸科質(zhì)量指標(biāo)

      云南省玉溪市人民醫(yī)院(653100)李軼峰

      隨著胸腔鏡技術(shù)不斷進步,加上微創(chuàng)理念深入人心,目前胸腔鏡手術(shù)已成為胸外科手術(shù)的主要手術(shù)方法。近年來,多數(shù)的胸科常見疾病中使用經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)進行治療,獲得了良好的效果。本研究分析了探討經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)治療胸科常見疾病的安全性,報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 納入 2016年1月~2018年1月90例胸科常見疾病患者根據(jù)手術(shù)方法分組。觀察組45例,男性患者實施手術(shù)27例,女性患者實施手術(shù)18例;年齡22~71歲,平均(46.11±2.42)歲。對照組45例,男性患者實施手術(shù)28例,女性患者實施手術(shù)17例;年齡22~72歲,平均(46.67±2.41)歲。兩組一般資料可比性好。

      1.2 方法 對照組開展傳統(tǒng)胸腔手術(shù),觀察組開展經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)。全身麻醉,雙腔氣管插管,給予單側(cè)肺通氣。仰臥,床傾斜,抬高上半身30~45度,術(shù)者在操作胸腔對側(cè),第一助手在胸腔側(cè),劍突下做3~4厘米縱切口,沿著劍突后方進行組織分離只縱膈,縱膈內(nèi)將患側(cè)胸膜切開,進入胸腔探查,對于肺大泡先進行氣胸發(fā)作側(cè)手術(shù),術(shù)中肺葉肺大泡顯示之后,關(guān)節(jié)內(nèi)鏡切割縫合器完整切除,后進行對側(cè)肺手術(shù)。雙肺結(jié)節(jié)的患者,術(shù)前先進行介入下肺腫物穿刺亞甲藍定位,手術(shù)中右下肺結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)鏡切割縫合器切除,之后將左上肺舌葉結(jié)節(jié)切除,病例送檢標(biāo)本。重癥肌無力合并胸腺瘤患者,劍突下切口雙側(cè)多做一個0.5厘米切口將穿刺鞘置入,將其作為氣體進出口,給予二氧化碳注入縱膈,促進前縱隔容積增加,術(shù)中將胸腺切除,將前縱隔脂肪組織清掃。術(shù)后雙側(cè)分別給予一條胸腔引流管放置。經(jīng)劍突下切口引出。

      1.3 觀察指標(biāo) 分析比對兩組效果;胸腔引流的總量、腹腔引流的平均帶管時間、住院平均時間;施術(shù)前后患者生存質(zhì)量指標(biāo);施術(shù)過程和術(shù)后相關(guān)的不良并發(fā)癥情況。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS21.0分析數(shù)據(jù),分別進行t、x2檢驗,P<0.05表示差異顯著。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組效果分析比對 觀察組的治療總有效率100.00%(顯效32例、有效13例)比對照組的66.67%(顯效13例、有效17例)更高,P<0.05。

      2.2 施術(shù)前后生存質(zhì)量指標(biāo)分析比對 施術(shù)前兩組生存質(zhì)量指標(biāo)相似,P>0.05;施術(shù)后觀察組生存質(zhì)量指標(biāo)優(yōu)于對照組,P<0.05。如附表1。

      2.3 兩組胸腔引流的總量、腹腔引流的平均帶管時間、住院平均時間分析比對 觀察組胸腔引流的總量、腹腔引流的平均帶管時間、住院平均時間優(yōu)于對照組,P<0.05,如附表2。

      2.4 兩組不良并發(fā)癥情況比對 觀察組的不良并發(fā)癥發(fā)生率6.67%低于對照組的22.22%。

      附表1 施術(shù)前后生存質(zhì)量指標(biāo)分析比對(±s)

      附表1 施術(shù)前后生存質(zhì)量指標(biāo)分析比對(±s)

      其他方面生存質(zhì)量觀察組 45 施術(shù)前 45.68±5.21 56.01±4.21 52.55±2.11施術(shù)后 92.24±5.11 86.56±14.16 95.01±3.61對照組 45 施術(shù)前 45.62±5.25 56.91±4.24 52.01±2.64施術(shù)后 80.11±5.11 72.71±10.28 80.68±2.62組別 例數(shù) 時期 情感生存質(zhì)量社會生存質(zhì)量

      附表2 兩組胸腔引流的總量、腹腔引流的平均帶管時間、住院平均時間分析比對(±s)

      附表2 兩組胸腔引流的總量、腹腔引流的平均帶管時間、住院平均時間分析比對(±s)

      住院時間(d)對照組 45 1322.14±70.24 18.15±3.57 29.89±2.11觀察組 45 1201.02±20.12 9.01±2.61 16.21±1.21 t 8.243 9.623 5.721 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 胸腔引流的總量(毫升)腹腔引流的平均帶管時間(d)

      3 討論

      自發(fā)性氣胸為胸外科最常見的疾病,有較大的復(fù)發(fā)比例。目前,胸科中自發(fā)性氣胸并肺大皰破裂、雙側(cè)肺結(jié)節(jié)等患者比例增多,傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)一般需做雙側(cè)胸壁切口,才可將雙側(cè)肺部病變解決,但可導(dǎo)致手術(shù)時間增加和加重患者疼痛創(chuàng)傷。與傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)相比,經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)的實施可簡化手術(shù)流程,縮短手術(shù)操作耗時,縮短切口,術(shù)中操作時間短,切口在劍突下也減輕了肋間神經(jīng)牽拉損傷,可減輕患者近期和遠期疼痛的發(fā)生[1][2]。本研究中,對照組開展傳統(tǒng)胸腔手術(shù),觀察組開展經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)。結(jié)果 顯示,觀察組效果、生存質(zhì)量指標(biāo)、胸腔引流的總量、腹腔引流的平均帶管時間、住院平均時間、施術(shù)過程和術(shù)后相關(guān)的不良并發(fā)癥情況均顯著和對照組比較有優(yōu)勢。

      綜上所述,胸科常見疾病患者行經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡手術(shù)效果確切。

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