云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）楊梅 劉超 李潔

近年來，體外循環(huán)下心臟外科手術(shù)不斷增多，其中體外循環(huán)是指利用特殊人工裝置將回心靜脈血引流至體外，采取人工方式進行氣體交換，調(diào)整溫度并過濾后，輸回體內(nèi)動脈系統(tǒng)的生命支持技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于臨床，導(dǎo)致體外循環(huán)過程中利用自體血液回收來防止異體輸血量的應(yīng)用隨之增多[1]。但越來越多報道顯示回收血液中抗凝、負壓吸引及離心等操作均可能對紅細胞造成傷害，甚至造成血漿成分丟失，應(yīng)受到醫(yī)療界重點關(guān)注[2]。曾有報道表明，離心過程中可能丟失凝血因子及血小板等，加上回收時利用肝素抗凝，因此回收式自體輸血對患者凝血功能可能產(chǎn)生一定影響[3]。但臨床上相關(guān)報道較少，因此我院展開研究，選擇我院2017年3月～2018年3月納入的30例心臟手術(shù)患者作為研究對象，探討常規(guī)體外循環(huán)后回收機血對凝血功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年3月～2018年3月納入的30例心臟手術(shù)患者作為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為兩組各15例。研究組男8例，女7例，年齡42～68歲，平均年齡（52.84±1.20）歲，體重45～66kg，平均體重（52.47±1.24）kg，手術(shù)類型：二尖瓣置換術(shù)3例，主動脈瓣置換術(shù)4例，雙瓣置換術(shù)4例，其他4例；對照組男7例，女8例，年齡43～70歲，平均年齡（53.07±1.15）歲，體重45～65kg，平均體重（52.90±1.17）kg，手術(shù)類型：二尖瓣置換術(shù)5例，主動脈瓣置換術(shù)3例，雙瓣置換術(shù)3例，其他4例。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

附表 比較不同時間段凝血功能變化

入選標準[4]：①均屬于我院擇期心臟手術(shù)患者。②資料齊全，意識正常，能夠配合研究者。③患者及家屬均簽署知情同意書，并自愿加入本次研究中。排除標準[5]：①合并精神類疾病、文盲或者溝通障礙者。②合并心血管疾病、器官功能異常、嚴重并發(fā)癥者。③使用肝素或者其他抗凝劑者。

1.2 方法 研究組：采取洗滌后自體血液回輸，在常規(guī)體外循環(huán)結(jié)束后，采用美國進口的CELL SAVER 5/5自體血液回收機回收機血，洗滌后回輸給患者，使用魚精蛋白對肝素進行拮抗之后，測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶大約在150秒（基礎(chǔ)值），若血紅蛋白水平依然低于80.0g/L，為研究組患者先行輸入自體紅細胞，無效后再輸入異體紅細胞。對照組：采取機體直接回輸，在心臟手術(shù)常規(guī)體外循環(huán)結(jié)束后，直接回輸剩余機血，當使用魚精蛋白對肝素進行拮抗之后，測定丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶大約在150秒（基礎(chǔ)值），若血紅蛋白水平依然低于80.0g/L，輸注異體紅細胞。

1.3 觀察指標 記錄術(shù)前、體外循環(huán)中及手術(shù)結(jié)束時患者的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及血紅蛋白水平，并觀察兩組胸腔引流量、異體血用量，分析常規(guī)體外循環(huán)后回收機血對凝血功能的影響。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 選擇SPSS18.0統(tǒng)計系統(tǒng)，其中計量數(shù)據(jù)通過±s表達，利用t檢查，而計數(shù)數(shù)據(jù)通過百分比表達，利用χ2檢查，當P＜0.05時差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 不同時間段凝血功能變化 兩組體外循環(huán)中、手術(shù)結(jié)束的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及血紅蛋白水平與術(shù)前相比有差異（P＜0.05）；研究組手術(shù)結(jié)束的血紅蛋白水平與對照組相比有差異（P＜0.05），但兩組其他時間的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及血紅蛋白水平相比無差異（P＞0.05）。見附表。

2.2 相關(guān)指標情況 研究組胸腔引流量（250.36±12.45）ml、異體血用量（3 5 0.8 4±1 4.0 3）m l 均低于對照組（351.03±14.52）ml、（622.37±15.87）ml（P＜0.05）。

3 討論

隨著心臟外科技術(shù)不斷完善進步，重大手術(shù)及創(chuàng)傷急救發(fā)生率逐漸增多，導(dǎo)致臨床外科用血日益增多，血源日趨緊張，尤其是稀有血型的供血較為困難，加上異體輸血費用昂貴，甚至可能帶來血源性疾病產(chǎn)生的風(fēng)險[6]。因此自體血液回輸被提出，被受到臨床及患者的廣泛認可。

機血是指體外循環(huán)停機后，管道中及人工肺儲血罐中仍保留部分血液，大約有300～800ml，由于這種血液中包含較多肝素及人工心肺機運行中因循環(huán)管道擠壓產(chǎn)生的細胞碎片，輸注后可能造成出血不止，術(shù)后引流管持續(xù)性滴血，為了保證紅細胞壓積而不斷追加輸血，反而增加了庫血輸注量，因此常規(guī)體外循環(huán)后回收機血已經(jīng)無法獲得滿意效果，臨床選擇有效回收方式成為關(guān)鍵。我院對此展開研究，結(jié)果顯示：兩組體外循環(huán)中、手術(shù)結(jié)束的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及血紅蛋白水平與術(shù)前相比有差異（P＜0.05）；研究組手術(shù)結(jié)束的血紅蛋白水平與對照組相比有差異（P＜0.05），但兩組其他時間的活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間及血紅蛋白水平相比無差異（P＞0.05）。研究組胸腔引流量、異體血用量均低于對照組（P＜0.05），提示研究組對患者凝血功能影響較小，但可有效減少胸腔引流量，降低異體血用量，保障患者身心安全，減輕家庭及社會負擔，避免血源浪費。洗滌后自體血液回輸是指手術(shù)結(jié)束后，體外循環(huán)剩余的機血經(jīng)過洗滌后，可有效去除其中的肝素及細胞碎片，形成新鮮濃縮的紅細胞，在術(shù)后立刻輸注給患者，與臨床上成分輸血較為相似，并不會影響患者凝血功能，也不會造成引流管出血不止現(xiàn)象，有效防止血源浪費，值得臨床推廣使用。

綜上所述，常規(guī)體外循環(huán)后回收機血對機體凝血功能影響較小，具有一定安全有效性，減少引流量及異體血用量，具有推廣使用的價值。