微創(chuàng)肝切除與開(kāi)腹肝切除治療肝內(nèi)結(jié)石的效果比較研究

河南省獲嘉縣中醫(yī)院（453800）張羽

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年11月～2018年2月我院的96例肝內(nèi)結(jié)石患者依照治療方式分為兩組，各48例。對(duì)照組男21例，女27例，年齡46～69歲，平均（57.5±4.9）歲，其中18例患者位于肝左葉，4例患者位于肝右葉，26例患者混合于左右肝葉；試驗(yàn)組男22例，女26例，年齡47～68歲，平均（57.9±5.1）歲，其中20例患者位于肝左葉，3例患者位于肝右葉，25例患者混合于左右肝葉。患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)，并在醫(yī)院倫理委員會(huì)同意并監(jiān)督的情況下進(jìn)行本實(shí)驗(yàn)。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以傳統(tǒng)的開(kāi)腹肝切除治療，在右肋緣下進(jìn)行切口，之后對(duì)肝外葉進(jìn)行切除。試驗(yàn)組予以腹腔鏡微創(chuàng)肝切除治療，對(duì)患者行氣管插管全麻，之后為其建立氣腹，使患者采取左側(cè)臥體位，將頭部稍微抬升建立鏡孔與操作孔。使用超聲刀對(duì)膽囊三角于膽囊動(dòng)脈的粘連處進(jìn)行切斷，游離膽管后對(duì)膽管進(jìn)行結(jié)扎，為更加清晰的顯示膽總管情況，需要牽拉膽囊，并沿重軸方向使用鐮狀鉤刀將膽總管前壁挑開(kāi)約0.5cm，使用微剪縱向切開(kāi)膽總管前壁，長(zhǎng)度約為1.0～2.0cm，置入纖維鏡對(duì)結(jié)石情況進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于可見(jiàn)的結(jié)石可使用取石網(wǎng)籃進(jìn)行直接取出，對(duì)于嵌頓的結(jié)石，可使用取石鉗取出，使用生理鹽水對(duì)膽總管進(jìn)行徹底沖洗，之后逐層縫合皮膚組織，留置T管進(jìn)行引流。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間。②兩組患者的臨床治療效果，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，結(jié)石被完全清除；有效，結(jié)石在較大程度上被清除；無(wú)效，結(jié)石未被清除。③兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括結(jié)石復(fù)發(fā)、膽管感染、切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具為SPSS20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)方差表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用x2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間比較 試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)后下床時(shí)間明顯較短，術(shù)中出血量明顯較少，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)附表。

2.2 臨床治療效果比較 試驗(yàn)組的臨床總治愈率（95.83%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（60.42%），差異顯著（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）明顯低于對(duì)照組（25.00%），差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，目前臨床中主要使用腹腔鏡微創(chuàng)肝切除術(shù)進(jìn)行治療，主要采用的技術(shù)為纖維膽道鏡技術(shù)，該種技術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：①分離膽管后可僅通過(guò)牽拉的方式便可完全暴露膽總管[1]。②能夠有效的降低對(duì)膽總管壁的損傷，進(jìn)而降低血管損傷與出血現(xiàn)象的發(fā)生率[2]。③能夠有效的降低膽總管的負(fù)壓，并提升取石成功率。依據(jù)本項(xiàng)研究結(jié)果可知，通過(guò)對(duì)患者予以腹腔鏡微創(chuàng)肝切除治療，患者的臨床總治愈率高達(dá)95.83%，并發(fā)癥發(fā)生率降至4.17%，同時(shí)手術(shù)時(shí)間與術(shù)后下床時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量顯著減少，主要原因在于在纖維膽道鏡的輔助下，醫(yī)生能夠清晰的觀察到肝內(nèi)的結(jié)石情況，因而能夠精確地清除結(jié)石而降低對(duì)周?chē)M織的不良損傷，因而能夠獲得良好的治療效果，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率；由于此種方式為微創(chuàng)，因而能夠有效的縮短患者的術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，并減少術(shù)中出血量，進(jìn)而避免使患者承受額外病痛。

附表 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間比較

綜上所述，本文認(rèn)為相比于開(kāi)腹肝切除治療，微創(chuàng)肝切除對(duì)于治療肝內(nèi)結(jié)石具有顯著的臨床效果，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間與術(shù)后下床時(shí)間，降低術(shù)中出血量與術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)能夠有效的提升臨床治療效果，可作為治療肝內(nèi)結(jié)石的首選方式。除此之外，臨床醫(yī)生仍然需要不斷的加強(qiáng)對(duì)肝內(nèi)結(jié)石發(fā)病機(jī)制的研究，從而能夠采取更加有效的方式進(jìn)行治療，進(jìn)一步降低術(shù)后并發(fā)癥，避免使患者承受額外病痛。