內(nèi)鏡下擴張治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄的臨床療效分析

河南省焦作市第二人民醫(yī)院（454001）何應(yīng)碧

臨床中較為常見的惡性腫瘤之一便是食管癌，多選擇手術(shù)治療，術(shù)后卻極易發(fā)生吻合口狹窄這一并發(fā)癥。一旦發(fā)生，患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、吞咽困難等癥狀，嚴重影響到其營養(yǎng)狀態(tài)以及生活質(zhì)量。隨著內(nèi)鏡手術(shù)的不斷進步與發(fā)展，也使得其應(yīng)用更加普遍。本文選擇我院72例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者開展研究，便于分析內(nèi)鏡下擴張治療的效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在2014年7月～2018年1月時段到我院完成治療的72例食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者，將隨機數(shù)字表法的分配法則作為基礎(chǔ)，分為對照組、觀察組，分別36例。對照組中男21例，女15例，年齡21～77歲，平均年齡（48.4±4.1）歲；觀察組中男22例，女14例，年齡22～77歲，平均年齡（47.9±4.0）歲。由本人簽署知情同意書，統(tǒng)計學分析組間各項資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法 對照組行常規(guī)放射方式治療；觀察組行內(nèi)鏡下擴張治療，主要包括：準備好電子胃鏡、食管狹窄擴張器、擴張?zhí)綏l、引導性鋼絲；在手術(shù)之前服用鹽酸達克羅寧膠漿10ml∶0.1g。于食管吻合口狹窄位置的上方將內(nèi)鏡插入，充分暴露視野，插入10cm引導鋼絲，然后將胃鏡推出，將不用程度作為基礎(chǔ)，然后根據(jù)直徑由小到大完成探條，隨后在內(nèi)鏡的幫助下觀察使管道狹窄口的具體情況，是否出血、是否存在傷口撕裂等；如果出血較多，則可行局部噴灑去甲腎上腺素措施；若未出現(xiàn)此類現(xiàn)象，則可行止血以及消炎處理。

1.3 評判指標 對兩組患者治療后的效果以及身體多項癥狀情況進行評價。治療效果，①顯效：吞咽功能得到顯著改善，經(jīng)過6個月隨訪也未復發(fā)；②有效：吞咽功能有所改善，下降到1級，隨訪6個月癥狀未加重；③無效：吞咽功能未恢復，病情甚至更加嚴重。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)納入到SPSS19.0中進行分析。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對比 同對照組的治療有效率77.8%相比，觀察組治療有效率94.4%更加理想（P＜0.05）。

2.2 身體多項癥狀情況比較 經(jīng)過不同方式治療后，同對照組相比，觀察組癥狀緩解、消退時間、住院時間均較短（P＜0.05）。詳見附表。

3 討論

目前，在治療食管癌術(shù)后吻合口狹窄時，臨床中已經(jīng)普遍選擇內(nèi)鏡下擴張治療，同手術(shù)治療、食管支架置入術(shù)治療進行比較，內(nèi)鏡下探條擴張治療方式具有給患者帶來的痛苦感小、給機體帶來的創(chuàng)傷小、價格經(jīng)濟、安全性高等優(yōu)勢，因此更受到患者及醫(yī)師的青睞[1]。由于食管癌術(shù)后吻合口狹窄自身的特點，其環(huán)形瘢痕狹窄在同一平面，而內(nèi)鏡下擴張治療方式是在外力的擴張幫助下，分裂部分吻合口狹窄位置的部分肌纖維，局部瘢痕組織等便會得到松解，因此可有效改善吻合口狹窄情況、緩解梗阻等臨床癥狀，患者便可盡快恢復正常進食。內(nèi)鏡下擴張治療方式，術(shù)者能夠在直視的條件下對狹窄位置進行定位，可更加精確的了解到狹窄的具體情況，對整個擴張治療過程能夠進行監(jiān)測，因此可有效掌握擴張程度。但是在治療過程中，要遵循循序漸進的原則，分析狹窄腔的具體情況，然后選擇合適的擴張?zhí)綏l，漸漸的增加直徑；在擴張的時候，如果感受到阻力增加，需要減慢速度，避免反復進行機械擴張，除此之外，還需要對患者的心率、血壓等情況進行實時監(jiān)測，避免出現(xiàn)就出血、吻合口穿孔等現(xiàn)象[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療效果以及身體多項癥狀情況均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，提示對于食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者行內(nèi)鏡下擴張治療的效果理想。

附表 身體多項癥狀情況對比（）

附表 身體多項癥狀情況對比（）

癥狀消退時間（d）觀察組 36 5.0±1.4 4.7±1.3 4.7±1.1對照組 36 7.8±2.2 7.3±1.1 8.3±1.1 t 6.443 9.161 13.885 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 住院時間（d）癥狀緩解時間（d）

綜上所述，對于食管癌術(shù)后吻合口狹窄患者而言，選擇內(nèi)鏡下擴張方式治療的效果理想，能夠縮短改善癥狀、住院等時間，且具有較高的安全性，值得推廣以及借鑒應(yīng)用。