腹腔鏡解剖性肝左外葉切除術(shù)與開腹手術(shù)治療78例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的效果比較

河南省洛陽市第一人民醫(yī)院（471002）白志剛

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2005年12月～2018年3月肝內(nèi)膽管結(jié)石患者78例，根據(jù)手術(shù)方案分為腹腔鏡組（n=39）與開腹組（n=39）。開腹組男15例，女24例；年齡32～69歲，平均（50.83±9.06）歲。腹腔鏡組男17例，女22例；年齡30～71歲，平均（51.12±8.85）歲。兩組性別、年齡等均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT等證實(shí)為肝內(nèi)膽管結(jié)石；知曉本研究，簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)治療史者；合并膽道及肝惡性腫瘤者；合并血液系統(tǒng)、自身免疫系統(tǒng)重度病變者；合并腎肝功能重度障礙者。

1.2 方法

1.2.1 開腹組 采取開腹術(shù)式，平臥位，全身麻醉，右側(cè)肋下作斜切口，開腹，膽囊切除，膽總管剖開，結(jié)石取凈，切除左肝外葉，擱置引流管，切口閉合。

附表 兩組圍術(shù)期情況比較()

附表 兩組圍術(shù)期情況比較()

組別(n=39) 手術(shù)時(shí)長（min） 術(shù)中失血量（ml） 肛門排氣時(shí)間（h） 下床活動(dòng)時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 269.41±56.02 189.56±41.54 22.77±7.35 2.21±0.38 11.33±2.18開腹組 215.22±32.68 222.61±50.41 45.59±10.23 2.95±0.50 16.19±3.02 t 5.218 3.160 11.313 7.359 8.149 P 0.000 0.002 0.000 0.000 0.000

1.2.2 腹腔鏡組 采取腹腔鏡解剖性肝左外葉切除術(shù)，全身麻醉，平臥位，頭部略墊高，臍下作小切口（1cm），置入30°腹腔鏡，左側(cè)鎖骨（劍突下）中線肋下行切口置入1.2cm套管針，左肝外葉段動(dòng)靜脈分離擬切除，可吸收夾夾閉，膽管離斷，肝左靜脈與分支分離，夾閉，于肝圓韌帶左側(cè)以超聲刀離斷肝臟組織，分離夾閉斷斷面中較粗血管，膽總管縱向剖開，清理結(jié)石，縫合肝斷面，肝臟創(chuàng)面噴涂纖維蛋白原凝膠，擱置引流管，閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組圍術(shù)期情況，包括手術(shù)時(shí)長、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量；統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用()表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況 腹腔鏡組手術(shù)時(shí)長長于開腹組，術(shù)中失血量少于開腹組，下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于開腹組（P＜0.05）。見附表。

2.2 并發(fā)癥 腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）低于開腹組（25.64%）（P＜0.05）。

3 討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石治療原則在于恢復(fù)暢通引流、清除病灶、消除梗阻。外科手術(shù)在肝內(nèi)膽管結(jié)石治療中較常用，可有效清除結(jié)石，取得了良好效果，但傳統(tǒng)術(shù)式創(chuàng)傷較大，術(shù)后康復(fù)較慢，逐漸難以滿足臨床實(shí)際需求[1]。腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展為肝內(nèi)膽管結(jié)石提供了新的治療方式，其創(chuàng)傷小，可提供清晰術(shù)野，便于查看開腹術(shù)式難以查看的隱蔽處病灶，且腔鏡放大功能可使術(shù)者清晰辨別肝內(nèi)管道解剖結(jié)構(gòu)，準(zhǔn)確手術(shù)肝內(nèi)膽管分離等。此外，相關(guān)研究還指出，實(shí)施肝臟組織離斷操作時(shí)，經(jīng)超聲刀實(shí)施切割與止血，利于減少手術(shù)操作損傷及術(shù)中失血量，經(jīng)膽道鏡取石則利于徹底清除結(jié)石，最大程度降低結(jié)石殘余風(fēng)險(xiǎn)[2]。本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組術(shù)中失血量及肛門排氣時(shí)間等優(yōu)于開腹組（P＜0.05），表明相較于傳統(tǒng)開腹術(shù)式，腹腔鏡解剖性肝左外葉切除術(shù)可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，利于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后機(jī)體功能及早恢復(fù)，促使其及早康復(fù)出院。另由本研究結(jié)果可知，腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組（P＜0.05），提示腹腔鏡解剖性肝左外葉切除術(shù)不僅在縮短肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)方面具有顯著優(yōu)勢，且可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保證手術(shù)治療安全性。

總之，肝內(nèi)膽管結(jié)石經(jīng)腹腔鏡解剖性肝左外葉切除術(shù)治療效果較開腹術(shù)式好，手術(shù)創(chuàng)傷少，術(shù)后康復(fù)快，且并發(fā)癥較少。