低溫等離子髓核消融術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的中期臨床療效觀察

河南省洛陽交通運(yùn)輸集團(tuán)職工醫(yī)院（471000）王宇輝

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年6月～2017年6月我院收治的71例神經(jīng)根型頸椎病患者作為研究對(duì)象，其中，男38例，女33例，年齡為28～77歲，平均年齡為（53.4±7.2）歲，病程為6個(gè)月～17年，平均病程為（4.6±2.3）年。所有患者經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎病變位置均為單一節(jié)段，C4/5節(jié)為17例，C5/6節(jié)為36例，C6/7節(jié)為18例，均存在頸椎生理曲度變直、病變位置間隙減小，椎體邊緣和鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)輕度增生，頸椎間盤退變，均確診為神經(jīng)根型頸椎病。所有患者均知情并同意參與本次研究，本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 術(shù)前做好充分檢查，調(diào)整患者至仰臥體位，在患者頸部下墊軟枕，幫助患者放松肌肉。使用C形臂X線機(jī)對(duì)患者病變位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記。常規(guī)消毒穿刺點(diǎn)，注射0.5%利卡多因5ml局部麻醉。在X線機(jī)引導(dǎo)下進(jìn)入病變椎間盤中間位置和置入消融主機(jī)頸椎專用消融刀頭，準(zhǔn)確定位刀頭位置，保持在兩椎體終板中。設(shè)置消融機(jī)能量為三檔，熱凝時(shí)間為0.5～1.0s，觀察患者是否存在刺激癥狀。通過X線機(jī)的觀察來回移動(dòng)和旋轉(zhuǎn)刀頭，注意保持動(dòng)作的頻率和力度，動(dòng)作時(shí)間約為10～15s，待消融完成后熱凝約5s，連續(xù)操作5～6次，將刀頭和套管取出。對(duì)取出點(diǎn)進(jìn)行常規(guī)消毒，輕微按壓后敷料。手術(shù)完成后，幫助患者佩戴頸托，叮囑患者術(shù)后注意控制頸部和機(jī)體活動(dòng)，保持手術(shù)切口位置的衛(wèi)生，3d后指導(dǎo)患者逐步進(jìn)行頸部恢復(fù)鍛煉。

附表 患者術(shù)后YT20分隨訪情況

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月進(jìn)行隨訪，應(yīng)用YT20分法對(duì)患者神經(jīng)根頸椎病癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括患者口訴、行為能力、機(jī)體功能和癥狀特點(diǎn)四大部分。分?jǐn)?shù)越高，表示患者改善效果越好。觀察和記錄患者術(shù)后的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，患者術(shù)后復(fù)發(fā)例數(shù)為13例，復(fù)發(fā)率為18.3%；經(jīng)過治療后，患者YT20分相較于術(shù)前明顯提高，并且術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月YT20分呈現(xiàn)不斷升高趨勢。見附表。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種常見的頸椎病類型，由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性病理改變所導(dǎo)致神經(jīng)根受壓引起相應(yīng)神經(jīng)分布區(qū)疼痛，患者在此基礎(chǔ)上會(huì)出現(xiàn)一系列繼發(fā)性病理改變，包括椎間盤突出，相鄰椎體后緣及外側(cè)緣的骨刺形成、小關(guān)節(jié)及鉤椎關(guān)節(jié)的增生肥大、黃韌帶的增厚和向椎管內(nèi)形成褶皺[1]。傳統(tǒng)對(duì)于神經(jīng)根型治療的方式較為單一，包括物理治療、藥物治療、牽引治療、手術(shù)治療，但是由于適應(yīng)癥等因素影響，臨床治療效果并不佳，患者仍然無法擺脫疼痛的困擾。低溫等離子體髓核消融術(shù)是將人體內(nèi)組織消融和熱凝相結(jié)合的一種微創(chuàng)手術(shù)，通過對(duì)椎間盤內(nèi)髓核進(jìn)行消融，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫從而起到緩解癥狀的作用。將低溫等離子體髓核消融術(shù)應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病臨床治療中，由于該手術(shù)溫度較低，不容易使組織壞死，作用范圍較小，只對(duì)周圍的間盤髓核起作用，對(duì)范圍以外的組織作用較小，椎間盤纖維環(huán)、椎間盤的終板核椎體等都不會(huì)受到影響[2]。同時(shí)，低溫等離子體髓核消融術(shù)作用機(jī)制在于利用等離子技術(shù)將分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，不會(huì)對(duì)椎間盤直接進(jìn)行熱作用，因而對(duì)于患者來說十分安全，消融過程核整個(gè)手術(shù)過程時(shí)間較短，并且在局部麻醉下操作，大大降低了患者神經(jīng)損傷的可能性。在上述研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療后，患者術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月YT20分呈現(xiàn)不斷提高趨勢，隨訪復(fù)發(fā)發(fā)生例數(shù)為13，復(fù)發(fā)率為18.3%，有效控制患者的復(fù)發(fā)情況。

綜上所述，將低溫等離子髓核消融術(shù)應(yīng)用于中期神經(jīng)根型頸椎病治療中，能夠有效緩解患者臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，值得在臨床中大力推廣和應(yīng)用。