麻醉方法對(duì)老年創(chuàng)傷患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

河南省南陽市中心醫(yī)院（473000）呂瑩

1 資料與方法

1.1 資料 選取2015年6月～2017年5月100例老年創(chuàng)傷患者隨機(jī)分兩組。實(shí)驗(yàn)組男26例，女24例。年齡61歲～77歲，年齡均值（68.52±3.41）歲；對(duì)照組男27例，女23例。年齡60歲～78歲，年齡均值（69.01±3.56）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 所有老年創(chuàng)傷患者在入室前30min，均以肌肉注射的方式給予其0.5mg硫酸阿托品、0.1g苯巴比妥鈉注射液干預(yù)。對(duì)照組實(shí)施全身麻醉，以靜脈注射的方式給予患者0.1mg/kg咪達(dá)唑侖注射液、0.001～0.002mg/kg枸櫞酸芬太尼注射液、3mg/kg丙泊酚注射液、0.1mg/kg維庫(kù)溴銨，在其麻醉的維持期，給予其吸入1%～2%七氟烷，按照患者的具體情況，以靜脈注射的方式間斷性給予患者維庫(kù)溴銨、枸櫞酸芬太尼注射液干預(yù)。實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，在相應(yīng)椎管間隙實(shí)施穿刺，將2ml布比卡因（0.75%）+1mlGS（10%%）注入，具體用量根據(jù)患者的年齡、體重、身高決定，并根據(jù)其手術(shù)需求合理確定麻醉面。在實(shí)施手術(shù)的過程，采用多功能監(jiān)護(hù)儀實(shí)施監(jiān)護(hù)，對(duì)其生命體征的穩(wěn)定進(jìn)行保證。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組老年創(chuàng)傷患者治療前后MMSE評(píng)分作觀察分析，主要包括回憶、語言、注意力、計(jì)算力、定向力、記憶力等，其總分為30分，若其術(shù)前術(shù)后MMSE評(píng)分差在1分及以上，則表示存在認(rèn)知功能障礙；同時(shí)，對(duì)比兩組POCD發(fā)生率的差異性。

1.4 數(shù)據(jù)處理 數(shù)據(jù)通過SPSS21.0軟件作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中POCD發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料通過卡方檢驗(yàn)，而MMSE評(píng)分等計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。若P＜0.05，表示兩組老年創(chuàng)傷患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)對(duì)比，之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MMSE評(píng)分 兩組老年創(chuàng)傷患者治療后MMSE評(píng)分均較治療前有所降低，其中實(shí)驗(yàn)組治療后的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見附表。

2.2 POCD發(fā)生情況 實(shí)驗(yàn)組老年創(chuàng)傷患者中，6例患者出現(xiàn)POCD，其POCD發(fā)生率為12.00%；對(duì)照組老年創(chuàng)傷患者中，17例患者出現(xiàn)POCD，其POCD發(fā)生率為34.00%。實(shí)驗(yàn)組POCD發(fā)生率較對(duì)照組低，差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

認(rèn)知功能是一種大腦特定生理功能，其主要包括識(shí)別、定向、自知力、注意力、學(xué)習(xí)、感知覺、思維等，其是大腦皮層的一種高級(jí)活動(dòng)[1]。本研究顯示，兩組老年創(chuàng)傷患者治療后MMSE評(píng)分均較治療前有所降低，其中接受腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)驗(yàn)組，其治療后的MMSE評(píng)分高于全身麻醉的對(duì)照組；且實(shí)驗(yàn)組POCD發(fā)生率（12.00%）較對(duì)照組POCD發(fā)生率（34.00%）低。表明腰硬聯(lián)合麻醉，能夠更好對(duì)MMSE評(píng)分的穩(wěn)定性維持，減少患者出現(xiàn)POCD的幾率。

附表 兩組的MMSE評(píng)分對(duì)比()

附表 兩組的MMSE評(píng)分對(duì)比()

組別(n=50) 治療前（分） 治療后（分）實(shí)驗(yàn)組 27.33±3.41 26.22±3.50對(duì)照組 27.15±3.06 24.55±3.78 t 0.2778 2.2923 P 0.7818 0.0240

全身麻醉能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)相關(guān)興奮性突觸傳遞進(jìn)行抑制，使得患者的神經(jīng)突觸正常傳遞受到干擾，從而產(chǎn)生麻醉相關(guān)作用。老年患者的生理存在不斷衰退的特點(diǎn)，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)退變，導(dǎo)致其對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)抑制藥物的相關(guān)敏感性升高[2]。同時(shí)，腎、肝功能等會(huì)有所降低，延長(zhǎng)其麻醉藥物的代謝時(shí)間，其血漿蛋白的濃度降低，血漿內(nèi)游離藥物的含量會(huì)有所升高，因此，可將麻醉效果增強(qiáng)。腰硬聯(lián)合麻醉與傳統(tǒng)麻醉方式相比，不僅可以對(duì)麻醉的效果保證，且能夠減少患者出現(xiàn)POCD的幾率。腰硬聯(lián)合麻醉，其麻醉藥物的使用量較少，可對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)藥物作用控制，減少患者出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的幾率，從而對(duì)患者生理功能的正常進(jìn)行保證。實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，能夠從患者脊髓水平對(duì)反射性弧形成進(jìn)行抑制，從而更好對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)抑制。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于老年創(chuàng)傷患者中，具有較好的效果，不僅可對(duì)手術(shù)的麻醉有效性進(jìn)行保證，且安全性較高，可減少患者術(shù)后出現(xiàn)早期認(rèn)知功能障礙的幾率，為老年創(chuàng)傷患者術(shù)后更好的康復(fù)奠定基礎(chǔ)。