天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院(301800)王小陽
近年來,隨著抗菌藥物在I類切口手術(shù)中的廣泛應(yīng)用,臨床對于抗菌藥物應(yīng)用的相關(guān)管理政策也相繼出臺,旨在最大限度地減少院內(nèi)感染的發(fā)生與抗生素耐藥性的產(chǎn)生。因此,本研究觀察了臨床藥師干預(yù)促進Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物合理應(yīng)用的干預(yù)效果。報道如下。
1.1 一般資料 分別選取2016年2月~2017年1月(臨床藥師干預(yù)前)、2017年2月~2018年1月(臨床藥師干預(yù)后)在我院普外科行I類切口手術(shù)的320患者,干預(yù)前患者男87例,女73例;年齡14~78歲,平均年齡(45.3±7.8)歲。干預(yù)后患者男91例,女69例;年齡15~76歲,平均年齡(45.0±7.3)歲。干預(yù)前后患者一般資料差異不顯著(P>0.05)。
1.2 方法 ①參與應(yīng)用規(guī)范制定工作:臨床藥師根據(jù)國家制定的相關(guān)政策,并結(jié)合院內(nèi)實際情況,參與到I類切口手術(shù)抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范的制定工作中,在經(jīng)藥事管理委員會審核批準后,由臨床藥師指導(dǎo)手術(shù)醫(yī)護人員學(xué)習(xí),工作內(nèi)容包括抗菌藥物選擇、用法用量、給藥時間、途徑以及聯(lián)合用藥等;②加強培訓(xùn)、強化意識:臨床藥師采取專項培訓(xùn)、科室交流以及專題講座等方式,對手術(shù)醫(yī)護人員進行培訓(xùn),以強化醫(yī)護人員的合理用藥意識;③完善管理:將抗菌藥物的使用情況納入科室考核獎懲制度中,對不合理用藥的醫(yī)師進行經(jīng)濟處罰,反之則給予獎勵。
附表 干預(yù)前后抗菌藥物使用率、累計用藥時間比較[n(%)]
1.3 觀察指標 比較臨床藥師干預(yù)前后抗菌藥物使用率、合理應(yīng)用率與累計用藥時間。合理應(yīng)用判斷標準:①有用藥指征;②藥物選擇正確;③常用途徑、常用量;④給藥時間在術(shù)前0.5~2h內(nèi)。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù),累計用藥時間用表示,以t檢驗;抗菌藥物使用率、合理應(yīng)用率用百分率表示,以χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 抗菌藥物使用率、累計用藥時間 干預(yù)后,各類手術(shù)抗菌藥物使用率均明顯下降,累計用藥時間明顯縮短,差異顯著(P<0.05)。見附表。
2.2 抗菌藥物合理應(yīng)用率 與干預(yù)前相比,抗菌藥物合理應(yīng)用率明顯上升,藥物選擇(95.0%vs78.8%)、給藥時間(98.8%vs92.5%)、聯(lián)合用藥(91.3%vs75.6%)、用藥途徑(96.3%vs80.0%),差異顯著(P<0.05)。
一般情況下,在I類切口手術(shù)中抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用率應(yīng)低于30%,其中甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)以及疝氣修補術(shù)等術(shù)式原則上不需要預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。但由于部分患者存在高齡、免疫缺陷等一系列高危因素,因此,采取預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物很有必要[1]。臨床發(fā)現(xiàn)[2],在對I類切口手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的過程中,存在諸多不合理用藥的情況,比如藥物選擇錯誤、給藥時間不準確、聯(lián)合用藥不合理以及用藥途徑錯誤等,因此,如何減少抗菌藥物的不合理應(yīng)用成為近年來臨床探討的熱點。本研究在實施臨床藥師干預(yù)的過程中,由于臨床藥師具備豐富的用藥經(jīng)驗,其參與到抗菌藥預(yù)防性應(yīng)用規(guī)范的制定工作中,可指導(dǎo)臨床醫(yī)師正確使用抗菌藥物;通過多種方式對臨床醫(yī)師進行培訓(xùn),可有效加強臨床醫(yī)師對抗菌藥物的合理使用意識,通過完善管理制度可有效提高臨床醫(yī)師對抗菌藥物使用的警惕性,以上措施對降低抗菌藥物的使用率、縮短用藥時間以及提高合理應(yīng)用率等方面均具有積極性作用[3]。
本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,各類手術(shù)抗菌藥物使用率均明顯下降,合理應(yīng)用率明顯上升,同時累計用藥時間明顯縮短。提示臨床藥師干預(yù)可有效降低Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的使用率,提高合理應(yīng)用率,同時縮短用藥時間,值得推廣。