分層管理對提高護理質(zhì)量及護士工作滿意度的效果分析

北京市延慶區(qū)醫(yī)院（102100）孟會玲

目前，伴隨著社會經(jīng)濟的日益發(fā)展，人們生活水平邁入了一個全新的階段，對醫(yī)療機構(gòu)護理服務(wù)提出了更高的質(zhì)量要求；而科學配置及管理護理人力資源，對護理工作的順利開展及提高臨床護理服務(wù)質(zhì)量具有至關(guān)重要的應(yīng)用價值[1]。護士分層管理作為為護士量身定做的一種新型管理模式，其主要目的就是合理利用現(xiàn)有的醫(yī)療人力資源，將資源合理優(yōu)化分配，以達最佳管理效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選取我院2016年3月～2017年3月收治的372例臨床住院患者及16名護士作為本次研究對象，16名護士均為女性，年齡20～52歲，平均(29.7±5.7)歲，學歷：本科8人，大專6人，中專2人，職稱:副主任護師1名，主管護師3名，護師6名，護士6名，其中初級責任護士6名，中級責任護士6名，高級責任護士4名。

1.2 方法 實施分層管理前采用傳統(tǒng)管理模式，現(xiàn)推行護士分層管理：①確定護士層級：推行責任組長競聘上崗機制，從護士能級、學歷、職稱、工作能力及年限出發(fā)，明確護士層級（初級責任護士、中級責任護士、高級責任護士），建立責任整體護理小組，由4名初級責任護士、6名中級責任護士、6名高級責任護士組成；②劃分各級護士職責：各級護士對患者推行全程包干制，主要負責內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、病情觀察、協(xié)助臨床檢查、健康教育指導(dǎo)、治療、溝通等，并對上一級護士進行協(xié)助，指導(dǎo)下一級護士開展臨床護理工作；責任組長兼管并督促大手術(shù)、危重患者護理工作。中級責任護士主要負責較輕患者，并對初級護士進行培訓。高級責任護士對重病患者進行護理，或?qū)δ贻p護士進行專科業(yè)務(wù)培訓指導(dǎo)；③科學排班：從患者病情嚴重程度、手術(shù)日、護士層級出發(fā)，并結(jié)合基礎(chǔ)護理、生活護理工作量等因素，推行科學排班機制。明確各班崗位職責，制定科學的工作標準，對患者治療推行責任大包干制及彈性排班制度，保證責任護士固定，白班責任護士對患者進行固定分管，每隔3個月進行1次責任護士更換，提高分工扁平化水平。工作內(nèi)容由治療性護理過渡為?？萍盎A(chǔ)護理；④質(zhì)量監(jiān)控：每個月由科室質(zhì)控小組開展質(zhì)量監(jiān)控工作，護士長每日查房2次，每周舉行護士會1次，對發(fā)現(xiàn)的問題及時分析總結(jié)并提出整改意見。表揚突出護士并予以一定獎勵。

附表1 兩組護理服務(wù)質(zhì)量評分對比分析(，分)

附表1 兩組護理服務(wù)質(zhì)量評分對比分析(，分)

注：*分層管理前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

指標 分層管理后（n=16）分層管理前（n=16） t P基礎(chǔ)護理 99.25±1.21* 91.22±1.85 14.530 ＜0.05護理安全 95.86±2.33* 90.11±3.53 8.156 ＜0.05病房管理 95.37±3.34* 89.86±4.31 6.063 ＜0.05健康教育 96.95±1.31* 85.44±2.72 22.874 ＜0.05院內(nèi)感染 98.83±1.31 98.55±1.94 0.717 ＞0.05護理文書 90.35±2.37* 87.65±3.44 6.874 ＜0.05整體護理 97.65±1.44* 92.66±2.44 10.567 ＜0.05服務(wù)態(tài)度 97.42±2.65* 93.20±2.34 7.162 ＜0.05

1.3 觀察指標 ①護理服務(wù)質(zhì)量檢查評分：參照廣東省衛(wèi)生廳制定的《護理工作管理規(guī)范》[2]，對護理質(zhì)量進行檢查，主要包括服務(wù)態(tài)度、護理安全、健康教育、病房管理、院內(nèi)感染、整體護理、護理文書及基礎(chǔ)護理八個因子，評分采取百分制，得分越高，提示護理質(zhì)量越佳；②護士工作滿意度評估：借助護士工作滿意度量表(MMSS)[3]，對護士工作滿意度評估，該量表主要包括9個維度（即工作別稱贊及認可、與同事的關(guān)系、專業(yè)或社會上交往與交流的機會、對排班的滿意度、工作與家庭平衡、福利待遇與公平原則、工作的支配與參與決策的機會、專業(yè)發(fā)展機會及總的工作滿意度水平），共計31個條目，每條目均應(yīng)用1～5級評分法。分數(shù)越高，提示工作滿意度越高，最低指標均數(shù)為3.03分，內(nèi)部一致性系數(shù)是0.89。

1.4 統(tǒng)計學方法 對以上數(shù)據(jù)采用SPSS(數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件)V19.0開展系統(tǒng)性分析，以均數(shù)±標準差（）表示計量資料，行t檢驗。當P＜0.05時，表示差異具有顯著性。

附表2 兩組護士工作滿意度對比分析(，分)

附表2 兩組護士工作滿意度對比分析(，分)

注：*分層管理前后比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

指標 分層管理后（n=16）分層管理前（n=16） t P工作別稱贊及認可 3.14±0.96* 2.68±0.45 2.603 ＜0.05與同事的關(guān)系 3.54±0.48 3.47±0.42 0.658 ＞0.05專業(yè)或社會上交往與交流的機會 3.07±0.31 3.01±0.27 0.587 ＞0.05對排班的滿意度 3.33±0.57* 2.74±0.54 4.508 ＜0.05工作與家庭平衡 3.21±0.46* 2.64±0.70 4.083 ＜0.05福利待遇與公平原則 3.59±0.56* 2.86±0.64 5.150 ＜0.05工作的支配與參與決策的機會 3.36±0.60* 2.47±0.60 6.293 ＜0.05專業(yè)發(fā)展機會 3.04±0.63* 2.64±0.64 2.672 ＜0.05總的工作滿意度水平 3.22±0.49* 2.74±0.30 5.012 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組護理服務(wù)質(zhì)量評分對比分析 與分層管理前參照，推行護士分層管理后，護士在基礎(chǔ)護理、護理安全、病房管理、健康教育、護理文書、整體護理及服務(wù)態(tài)度上的評分均明顯上升，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組護士工作滿意度評分對比分析 實施分層管理后護士總的工作滿意度水平、專業(yè)發(fā)展機會、工作的支配與參與決策的機會、福利待遇與公平原則、對排班的滿意度、工作與家庭平衡、工作別稱贊及認可評分均較實施前明顯上升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

3 討論

經(jīng)研究證實，護士人力資源配置的科學性對護理工作質(zhì)量具有十分重要的影響[4]。近幾年，隨著醫(yī)療水平的日益成熟，推行護士分層管理機制，明確護士崗位職責，對調(diào)動護士的工作積極性、鍛煉工作能力具有十分重要的意義，同時對培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的護理人才具有促進作用；護士分層管理模式在一定程度上可滿足不同層次患者實際需求；由高層級護士對危重患者開展護理工作，強化基礎(chǔ)護理，并對下級護士進行業(yè)務(wù)培訓與指導(dǎo)，重視層級間進行分工協(xié)作，前移護理質(zhì)控，對提高護理質(zhì)量、維護患者安全具有十分重要的作用。

此外，護士分層管理機制倡導(dǎo)責任包干，患者具有相對固定性，對患者治療及護理具有一定的認識，責任感增強；責任護士參與醫(yī)生查房工作，關(guān)注患者檢查報告，明確藥物說明，與患者的交流較多，專業(yè)水準高，充分彰顯了護士自身的知識價值及職業(yè)價值。而對護理人才進行階梯式構(gòu)建及培養(yǎng)，拓展了護士職業(yè)生涯發(fā)展方向，有助于促使其轉(zhuǎn)型至護理專家型及管理型人才。同時，設(shè)定針對性層級考核培訓機制，推行層級動態(tài)型管理，護士經(jīng)自身努力可由低級轉(zhuǎn)型至高級，增強職業(yè)成長動力，對促使護理隊伍穩(wěn)定具有不可估量的作用。

綜上所述，實施護士分層管理對提升臨床護理服務(wù)質(zhì)量，提高護士工作滿意度具有十分重要的意義，值得臨床上推廣。