團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在T2DM患者中的應(yīng)用及對(duì)其自護(hù)能力、心理韌性的影響

鄭州市第三人民醫(yī)院（450000）丁丹 李丹 秦瑤

糖尿病是以高血糖為主要特征的慢性內(nèi)分泌-代謝疾病，隨著人們生活水平及生活方式的不斷提高，生活方式的改變，其發(fā)病率呈爆發(fā)式增長，致殘致死率高[1]。糖尿病中超過90%屬2型糖尿?。═2DM），病程長，需終身服用降糖藥，且血糖控制情況易受環(huán)境因素影響，院外治療期間患者遵醫(yī)用藥、控制飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)等依從性以及患者焦慮、抵抗等負(fù)性情緒均影響疾病進(jìn)展[2]。T2DM雖無根治手段，但可通過積極護(hù)理干預(yù)延緩疾病進(jìn)展，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，因此采用有效護(hù)理模式可提高患者自我護(hù)理能力及心理韌性，發(fā)揮患者主觀能動(dòng)性，并樹立信心，積極配合治療及護(hù)理方案，對(duì)于患者疾病轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要[3]。有研究表明[4]，團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理可有效改善糖尿病患者預(yù)后，阻止病情惡化。本研究探究團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)T2DM患者療效，觀察其對(duì)患者自護(hù)能力及心理韌性的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

附表1 兩組患者干預(yù)后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（）

附表1 兩組患者干預(yù)后血糖相關(guān)指標(biāo)比較（）

組別 例數(shù) FBG（mmol/L） 2hPBG（mmol/L） Hb1c（%）觀察組 64 6.83±1.52 8.12±2.46 5.83±1.28對(duì)照組 64 8.54±1.87 10.24±3.01 8.34±1.48 t - 5.677 4.363 10.262 P - 0.000 0.000 0.000

附表2 兩組患者自護(hù)能力及心理韌性評(píng)分（，分）

附表2 兩組患者自護(hù)能力及心理韌性評(píng)分（，分）

注：與入院時(shí)比較*P＜0.05，與對(duì)照組比較#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 自護(hù)能力 心理韌性觀察組 64 入院時(shí) 96.31±10.25 71.56±8.49出院后12個(gè)月 121.68±9.46*# 88.17±7.38*#對(duì)照組 64 入院時(shí) 97.14±11.36 72.07±8.57出院后12個(gè)月 99.26±10.87 74.24±7.21

附表3 兩組患者依從性比較（n/%）

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的T2DM患者128例，根據(jù)護(hù)理方式不同分為觀察組與對(duì)照組各64例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國糖尿病學(xué)會(huì)《糖尿病診療標(biāo)準(zhǔn)》診斷為T2DM。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡25～75歲；②患者及家屬知情同意并積極配合者。觀察組男38例，女26例；年齡28～73歲，平均（51.26±3.87）歲。對(duì)照組男30例，女34例；年齡29～75歲，平均（52.14±4.15）歲。兩組患者基線資料比較，無明顯統(tǒng)計(jì)性差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理：對(duì)入院患者進(jìn)行健康宣教，講解糖尿病相關(guān)知識(shí)并告知患者日常相關(guān)注意事項(xiàng)，依據(jù)患者情況制定健康計(jì)劃書，囑患者按時(shí)用藥、控制飲食、適量鍛煉，出院后電話或上門隨訪，每周1次，3個(gè)月后改為每月1次。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上予以團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理，成立團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理小組，所有小組成員均受過專業(yè)培訓(xùn)6個(gè)月以上，住院期間除常規(guī)護(hù)理外，召集患者及其主要看護(hù)者進(jìn)行培訓(xùn)，通過觀看康復(fù)護(hù)理視頻及小課堂講解，使患者家屬掌握護(hù)理技巧，便于出院后輔助護(hù)理。出院前團(tuán)隊(duì)與患者及家屬共同探討合理、可實(shí)行個(gè)體化院外護(hù)理方案，包括飲食、運(yùn)動(dòng)及藥物等內(nèi)容，隨訪方式為出院后3天，團(tuán)隊(duì)骨干電話隨訪，評(píng)估護(hù)理方案完成度，記錄患者不適情況，并決定是否家庭隨訪。出院后第一個(gè)月，通過電話、微信、QQ等方式不定期聯(lián)系患者主要看護(hù)者，每周至少2次，此后每周1次，記錄每次隨訪時(shí)間、方式、患者整體情況及醫(yī)囑執(zhí)行情況，月末進(jìn)行一次家庭隨訪，總結(jié)上月護(hù)理落實(shí)效果，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者堅(jiān)決落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，提高患者信心，以樂觀的心態(tài)面對(duì)，積極配合并調(diào)整下月用藥及護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo) 出院后12個(gè)月復(fù)查患者血糖控制情況[空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（Hb1c）]；采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）評(píng)價(jià)自我護(hù)理能力，按5級(jí)評(píng)分法評(píng)分，總分127分，分?jǐn)?shù)越高自護(hù)能力越強(qiáng)；采用心理韌性量表（CD-RISC），總分100分，分值越高心理韌性越高，并評(píng)價(jià)患者遵醫(yī)用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉、自我檢測(cè)及飲食控制依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，連續(xù)型資料符合正態(tài)分布，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）用表示，計(jì)量資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 出院后12個(gè)月血糖控制情況 出院后12個(gè)月觀察組FBG、2hPBG、Hb1c均低于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見附表1。

2.2 自護(hù)能力及心理韌性評(píng)分 出院后12個(gè)月觀察組自護(hù)能力及心理韌性評(píng)分均高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見附表2。

2.3 依從性 觀察組護(hù)理依從性均高于對(duì)照組，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見附表3。

3 討論

本研究為了提高T2DM患者疾病相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)水平，讓患者充分認(rèn)識(shí)到糖尿病遠(yuǎn)期發(fā)展危害，自覺配合醫(yī)護(hù)工作者相關(guān)工作，對(duì)患者實(shí)施團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理，監(jiān)測(cè)出院后12個(gè)月觀察組FBG、2hPBG、Hb1c均低于對(duì)照組，表明團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)患者血糖控制情況優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，分析原因可能與團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)患者進(jìn)行健康宣教及護(hù)理培訓(xùn)，使患者及其看護(hù)者了解糖尿病進(jìn)展情況并掌握一定護(hù)理技巧，院外患者繼續(xù)遵從個(gè)體化護(hù)理方案，按時(shí)服藥、控制飲食、定期鍛煉，提高糖尿病療效，減輕病情。自護(hù)能力是指個(gè)體自我護(hù)理能力，患者自覺愛護(hù)身體，關(guān)注自身健康，并主動(dòng)進(jìn)行有益疾病發(fā)展的健康行為。正常情況下人生理、心理、精神狀態(tài)處平衡狀態(tài)，挫折及壓力可打破平衡，心理韌性核心為恢復(fù)與保持，即從負(fù)面情緒中恢復(fù)并保持良好心理健康，自護(hù)能力及心理韌性越強(qiáng)，患者預(yù)后效果越好，治療依從性高。本研究顯示，出院后12個(gè)月觀察組自護(hù)能力及心理韌性評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理依從性均高于對(duì)照組，說明團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理可提高患者自護(hù)能力、心理韌性及治療依從性，團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理模式，通過成立團(tuán)隊(duì)，為患者制定科學(xué)、合理的個(gè)體化護(hù)理方案，密切關(guān)注并追蹤患者院外護(hù)理完成度，并及時(shí)敦促、鼓勵(lì)患者，使患者即使在院外亦能維持健康行為及自我護(hù)理，并且可強(qiáng)化護(hù)患溝通，及時(shí)消除患者負(fù)面情緒并糾正患者對(duì)疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，提高患者心理韌性，增強(qiáng)患者信心，改善疾病轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，團(tuán)體延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于T2DM患者療效顯著，可提高患者自護(hù)能力及心理韌性，患者發(fā)揮主觀能動(dòng)性，提高自我監(jiān)管能力及依從性，延緩疾病進(jìn)展。