患者腦卒中后抑郁的治療和護(hù)理

河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462600）張丹 孫好霞 王麗丹

腦卒中又稱中風(fēng)，腦血管意外，是一種急性腦血管疾病，腦卒中疾病伴發(fā)是患者得病后出現(xiàn)不同程度的抑郁，表現(xiàn)為少語，情緒低落，睡眠障礙，不愿見人，嚴(yán)重病人可能會產(chǎn)生輕生的念頭，如不及時防范，部分病人可能導(dǎo)致自殺的后果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從2017月5月1日～2018年5月1日本科收治患者1568人中選擇960名腦卒中患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合依據(jù)2011年中國缺血性腦卒中診治指南使用經(jīng)驗(yàn)和新的研究證據(jù)編寫了該指導(dǎo)規(guī)范。②病情穩(wěn)定的配合檢查及治療。③住院時間大于3天的。④患者及家屬知情同意并配合的。

1.2 評價方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員，包括護(hù)師，醫(yī)生，康復(fù)治療師使用：①老年抑郁量表（GDS-15)[1]主要評估老年人的抑郁癥狀。量表共15項(xiàng)，以“是”和“否”兩級計(jì)分，本量表總分0～15分，分值越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重，0～4分被認(rèn)為無抑郁癥狀，5～8分是輕度抑郁，9～11分屬于中度抑郁，12～15分屬于重度抑郁。②漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[2]評分，24個項(xiàng)目得分總分即為HAMD總評分。＜7分為無抑郁，≥7分有抑郁癥，其中7～16分輕度抑郁，17～23分中度抑郁，≥24分為重度抑郁。評定人員必須為同一醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行測定記錄。③漢密斯焦慮量表（HAMA）[2]：共14個條目?？偡?～7分無焦慮，8～14分可疑焦慮，15～21分存在焦慮，22～29分中度焦慮，≥36分嚴(yán)重焦慮。

附表 不同時間點(diǎn)GDS-15、HAMD、HAMA的評價比較

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，比較干預(yù)行治療前后的對比情況。

1.4 干預(yù)與治療 科室建立干預(yù)治療小組，由醫(yī)生、護(hù)士、治療師組成，從患者入院開始進(jìn)行入院的初次評估，為患者建檔分類。①評估后根據(jù)患者的抑郁情況進(jìn)行針對性一對一的心理疏導(dǎo)；②以家庭集中式的健康宣教疏導(dǎo)；③患者集中活動，溝通交流；④治療組還進(jìn)行吸納老患者加入心理疏導(dǎo)組，配合治療組醫(yī)護(hù)進(jìn)行與抑郁嚴(yán)重患者進(jìn)行溝通；⑤科室干預(yù)小組建立微信群、QQ群、微博公眾號，讓患者進(jìn)入群體生活溝通中，相互扶持，相互學(xué)習(xí)，相互開導(dǎo)，有干預(yù)治療小組引導(dǎo)健康向上的話題和討論時事動態(tài)新聞，從而對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作；⑥設(shè)定專門的減壓室，開展打沙袋，敲土撥鼠，體能宣泄；⑦藝術(shù)減壓室：音樂治療、戲劇治療等。

2 結(jié)果

2.1 不同時間點(diǎn)GDS-15、HAMD、HAMA的評價比較 分別比較不同治療階段患者GDS-15、HAMD、HAMA的評分，進(jìn)行匯總測量分析，患者通過根據(jù)患者的抑郁情況分別安排不同的治療小組，進(jìn)行單項(xiàng)或多項(xiàng)治療，治療后每隔2周再進(jìn)行對比，患者評分下降，很直觀的通過量表顯示患者抑郁好轉(zhuǎn)。

2.2 患者入院后由干預(yù)治療小組專人進(jìn)行全程評估，中途不能跟換人員，不同時段點(diǎn)的抑郁主觀體驗(yàn)與干預(yù)治療小組評估有專人考評記錄進(jìn)行電腦錄入對比，根據(jù)患者的抑郁情況分別安排不同的治療小組，進(jìn)行單項(xiàng)或多項(xiàng)治療，治療再進(jìn)行對比，治療期間患者、家屬、治療小組人員、好轉(zhuǎn)后的患者志愿者，多方面、多種途徑的溝通及治療，極大的改善患者生存質(zhì)量，更能配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行積極治療。

3 討論

卒中后抑郁（PSD）是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，但其發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚?；颊呋疾『?，心理壓力大，怨天尤人，肢體功能障礙也使其自尊受到很大的打擊，由于治療時間病程長，對治療效果的迫切希望與短時間內(nèi)難以恢復(fù)的巨大落差，以及擔(dān)心殘疾在生活上和經(jīng)濟(jì)上給家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)。因此患者易出現(xiàn)抑郁、焦慮狀態(tài)，甚至陷入絕望。臨床上患者出現(xiàn)輕度抑郁占36%，中度抑郁占42%，重度抑郁占22%，科室以前心理感應(yīng)形式單一，效果差。建立干預(yù)治療小組，由醫(yī)生、護(hù)士、治療師組成，從患者入院開始進(jìn)行入院的初次評估，為患者建檔分類，針對性治療和心理輔導(dǎo)，治療期間患者、家屬、治療小組人員、好轉(zhuǎn)后的患者志愿者，多方面，多種途徑的溝通及治療，各方面進(jìn)行疏導(dǎo)鼓勵，讓家屬共同擔(dān)當(dāng)分擔(dān)疾病帶來的壓力，并讓病友間相互鼓勵，扶持，科室干預(yù)治療小組開辟專門的區(qū)域讓患者活動，發(fā)泄，和治療師一對一的談心溝通，勇敢面對疾病，在專門的活動室病友們唱歌、唱戲，看新聞、聊體育，在治療期間就要有即使有肢體上的功能障礙也能提前回歸社會的意識。