門 鉑，謝朗波， 崔 瑩，章 陽*

（1.核工業(yè)四一六醫(yī)院消化內(nèi)科，成都 610051；2.黑水縣人民醫(yī)院院辦，四川 黑水 623500；3.核工業(yè)四一六醫(yī)院檢驗(yàn)科，成都 610051）

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori, Hp）是一種微需 氧的革蘭氏陰性桿菌，主要寄生在胃黏膜層，與各種明顯活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及黏膜相關(guān)淋巴樣組織（Matt）淋巴瘤及胃癌等消化道疾病的發(fā)生、發(fā)展存在明顯相關(guān)性[2]。Hp感染早期無明顯癥狀，容易被忽視[1]。所以在基層醫(yī)院普及能快速、有效的檢測(cè)Hp感染的方法對(duì)于我國(guó)胃癌的防治有著重要的臨床意義[3]。目前臨床檢驗(yàn)Hp的方法有：快速尿素酶法、病理組織染色法、蛋白芯片法、碳13或碳14呼吸試驗(yàn)等。蛋白芯片法因其安全、快速、可檢測(cè)Hp感染類型等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用，國(guó)外研究認(rèn)為將此檢測(cè)方法可用于流行病學(xué)調(diào)查研究[3]。現(xiàn)以蛋白芯片法作為Hp感染的流行病學(xué)調(diào)查的主要檢測(cè)方法，對(duì)黑水縣居民Hp感染的情況及相關(guān)影響因素因素進(jìn)行分析，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018年1月—2018年12月在黑水縣人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的黑水縣居民1107例為實(shí)驗(yàn)對(duì)象。1）納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所選受試者均為參加體檢人員，且自愿接受相關(guān)檢查并簽署知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：孕產(chǎn)婦，年齡低于18歲者，既往有Hp檢測(cè)及治療史者，既往有消化道疾病史的患者，近兩個(gè)月有服用過PPI、抗生素、NASID、鉍劑者，存在臟器功能障礙、血液性疾病者，患有精神類疾病、認(rèn)知障礙、無法配合試驗(yàn)者。本次試驗(yàn)已獲核工業(yè)四一六醫(yī)院及黑水縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有1107例入組受試者均采集清晨空腹靜脈血，通過免疫印跡技術(shù)在一條印跡膜上同時(shí)檢測(cè)多種Hp的相關(guān)抗體，并填寫問卷調(diào)查表。問卷調(diào)查表內(nèi)容包括受試者的社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況、個(gè)人生活習(xí)慣、家庭生活習(xí)慣及健康狀況等。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)材料 抗體分型免疫印跡試劑盒（購自江蘇欣康基因技術(shù)有限公司）。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)操作方法 采集受試者清晨空腹靜脈血4 mL，分離后取血清。利用本試劑盒的免疫印跡技術(shù)在一條印跡膜上同時(shí)檢測(cè)多種Hp（Hp）的相關(guān)抗體，包括細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白（CagA）、空泡毒素相關(guān)蛋白（VacA）和尿素酶（Ure）抗體。結(jié)果分為三型：HpI型感染（CagA或VacA陽性，Ure陽性）、HpII型感染（CagA和VacA陰性，Ure陽性）和Hp感染陰性（CagA、VacA、Ure均為陰性）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析采用SPSS 26.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，用χ2檢驗(yàn)行單因素分析，當(dāng)P＜0.025的自變量納入多因素Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 1107例試驗(yàn)者中Hp陽性682例，陰性425例，總的Hp感染率為61.61%；感染者中男性421例，女性261例；感染者年齡范圍為18～91歲，平均（37.57±12.54）歲。

2.2 飲食習(xí)慣、人口學(xué)特征等與Hp感染關(guān)系 單因素分析：男性、經(jīng)常在食堂和餐館吃飯、經(jīng)常吃腌制及燒烤類食物、不吃大蒜、飲用地下水的受試者Hp感染率更高（P＜0.05）。見表1。

表1 影響Hp感染的單因素分析

2.3 影響Hp感染的多因素Logistic回歸分析 以發(fā)生Hp感染是因變量，以χ2檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的變量為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析得：Hp的感染危險(xiǎn)因素有：年齡、是否經(jīng)常吃燒烤、腌制類食物、大蒜及飲水來源。見表2。

3 討論

Hp感染是各種慢性活動(dòng)性胃炎、消化性潰瘍、胃Matt淋巴瘤等一些列消化道疾病的主要誘因，Hp感染若未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，則會(huì)造成長(zhǎng)期持續(xù)性感染，導(dǎo)致消化道疾病的發(fā)生[11-12]。據(jù)估計(jì)，我國(guó)普通人群的Hp感染率超過了50%，而在世界范圍內(nèi)成人的Hp感染率甚至可以達(dá)到50%～80%，在經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后、衛(wèi)生條件差、人口密度高的地區(qū)感染率會(huì)更高[5]。1994年，世界衛(wèi)生組織將其列為Ⅰ類致癌原，是目前為止唯一被列為明確對(duì)人類致癌的原核生物[6]。在已感染人群中，僅有20%左右的患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、反酸等明顯的消化道癥狀，10%左右的患者會(huì)出現(xiàn)消化性潰瘍，1%～3%的人會(huì)發(fā)展成胃癌，僅有不到0.1%的患者會(huì)發(fā)展為胃Matt淋巴瘤[7]。

表2 Hp感染影響因素的多因素 Loistic 回歸分析

Hp感染的機(jī)制較為復(fù)雜，有毒力因子、細(xì)胞因子、自由基等多種致病因子參與，除此之外還和菌株的異質(zhì)性及基因的差異有關(guān)[8]。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，在Hp對(duì)胃黏膜的損傷機(jī)制中，起最主要作用的就是 CagA和VacA。CagA和VacA是Hp最典型的毒力因子和致病性的重要因素[18]，其細(xì)胞毒力使胃黏膜上皮空泡化、增殖、變構(gòu)、損傷、腸化生乃至癌變。蛋白芯片法可檢測(cè)CagA、VacA、Ure多種抗體，同時(shí)進(jìn)行分型，其中I型感染毒力較強(qiáng)，易出現(xiàn)臨床癥狀，II型感染毒力較弱，多為慢性非萎縮性胃炎，無明顯癥狀[13-14]。蛋白芯片檢測(cè)法操作簡(jiǎn)單，且檢測(cè)指標(biāo)較多，臨床診斷價(jià)值較高，因此應(yīng)用廣泛[15]。

Bazin T等研究顯示[16]，年齡、燒烤腌制類食物是Hp感染的危險(xiǎn)因素。Hp可經(jīng)口-口傳播，因此衛(wèi)生環(huán)境差、人員較多、餐具混用等現(xiàn)象易導(dǎo)致Hp傳播。本次研究發(fā)現(xiàn)，在1107例受試者中，有682例感染者，其中HpI型495例，HpII型187例；男性、經(jīng)常在食堂和餐館吃飯、經(jīng)常吃腌制及燒烤類食物、不吃大蒜、飲用地下水的受試者Hp的感染率更高（P＜0.05）。年齡增大、經(jīng)常吃腌制及燒烤類食物、飲用地下水是Hp感染的易感因素，提示黑水縣Hp感染具有鮮明的地方特色，且影響當(dāng)?shù)鼐用竦母腥韭省８鶕?jù)上述結(jié)果再進(jìn)一步分析，發(fā)現(xiàn)：當(dāng)?shù)鼐用穸嘁贼佤螢橹魇常笔骋躁笈Ｈ鉃橹?，講究新鮮。牦牛宰殺后，大塊帶骨肉入鍋，開鍋后即食。吃肉時(shí)不用筷子，而是將大塊肉盛入盤中，用刀子割食，未吃完的肉食風(fēng)干或腌制保存，牛血制成血腸。同時(shí)，多共用同一器皿飲酒及飲水。另外，遠(yuǎn)離城鎮(zhèn)的偏遠(yuǎn)地區(qū)衛(wèi)生條件差，缺醫(yī)少藥，加之當(dāng)?shù)鼐用裼绕涫抢夏耆说膫€(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣差，沒有飯前便后洗手的習(xí)慣，且習(xí)慣用手直接接觸生牛肉，因此極易導(dǎo)致Hp感染和傳播。