劉穎

眾所周知，手術(shù)室是醫(yī)院的重要技術(shù)部門(mén)，是對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)及搶救的重要場(chǎng)所。由于患者的病情程度不同，因此可能會(huì)出現(xiàn)各種無(wú)法預(yù)測(cè)的狀況。因此在圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行良好的護(hù)理，可有效減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

快速康復(fù)外科理念，亦稱(chēng)術(shù)后促進(jìn)康復(fù)，是指采取一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施減少外科應(yīng)激、加快術(shù)后康復(fù)的醫(yī)療理念。快速康復(fù)外科的核心原則是減少創(chuàng)傷及應(yīng)激，而其目的是減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)病人康復(fù)、縮短住院時(shí)間、節(jié)省患者醫(yī)療費(fèi)用。快速康復(fù)外科是利用多學(xué)科技術(shù)采取多形式的干預(yù)方式，主要包括麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作和圍手術(shù)期護(hù)理三個(gè)方面。因此，外科醫(yī)生、麻醉師、護(hù)士、患者及其家屬的溝通合作是快速康復(fù)理念成功的關(guān)鍵。

一、麻醉

在既往的手術(shù)過(guò)程中，我們常采用全身麻醉來(lái)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉處理，但全身麻醉的并發(fā)癥多，麻醉過(guò)程中可出現(xiàn)呼吸道梗阻、通氣量不足、低氧血癥、血壓異常、心律失常、惡性高熱等并發(fā)癥。因此，在現(xiàn)今的較小型手術(shù)中，全身麻醉不作為首選。而區(qū)域麻醉如外周神經(jīng)置管阻滯、脊神經(jīng)阻滯、硬膜外麻醉等因麻醉效果滿意、可保護(hù)肺功能不受損傷、有效減少術(shù)后腸麻痹及術(shù)后鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢(shì)，成為快速康復(fù)干預(yù)的主要麻醉方式。術(shù)后予以多模式鎮(zhèn)痛，如留置硬膜外導(dǎo)管止痛，盡量減少阿片列鎮(zhèn)痛藥物的使用，將不良反應(yīng)降至最低。

二、微創(chuàng)手術(shù)操作

微創(chuàng)手術(shù)，顧名思義，是指創(chuàng)口微小的手術(shù)，它是指利用腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡等醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。微創(chuàng)技術(shù)可以減少軟組織損傷、縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血、減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)可使炎性反應(yīng)最小化，使患者加速康復(fù)、早期出院，并且較常規(guī)手術(shù)更為美觀，因此更易被患者接受。

三、圍手術(shù)期護(hù)理

圍手術(shù)期護(hù)理包括術(shù)前告知、禁食禁飲指導(dǎo)，術(shù)中保溫、控制性輸液，術(shù)后早期飲水進(jìn)食、下床活動(dòng)、早期拔出引流管等各方面措施。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行病情告知，對(duì)手術(shù)和麻醉過(guò)程進(jìn)行宣教，以減少患者恐懼和焦慮，提高患者依從性，以此可減少并發(fā)癥及手術(shù)應(yīng)激，提高術(shù)后恢復(fù)。術(shù)前指導(dǎo)患者適當(dāng)增強(qiáng)體育鍛煉、戒煙、戒酒，優(yōu)化其術(shù)前身體狀況。術(shù)前腸道準(zhǔn)備亦有所改善，術(shù)前6小時(shí)禁食固體食物，術(shù)前2小時(shí)禁食透明液體、非糖尿病者適當(dāng)進(jìn)食高碳水化合物，可減輕焦慮、饑餓、口渴等感覺(jué)。術(shù)中維持手術(shù)室溫度恒定，可予患者覆蓋一層薄被。圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行定時(shí)的體溫監(jiān)測(cè)，以維持患者體溫不低于36.0℃。術(shù)后不常規(guī)防治鼻胃管減壓，以減少肺部感染。亦不放置或早期拔除腹腔引流管及導(dǎo)尿管，導(dǎo)尿管一般予1天后拔除，直腸經(jīng)腹前切低位前切除時(shí)留置2天左右。術(shù)后指導(dǎo)早期進(jìn)食進(jìn)水，術(shù)后麻醉蘇醒后，當(dāng)患者吞咽功能恢復(fù)時(shí)即可口服5～20mL溫水，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，可予每隔1～2小時(shí)飲用10～30mL的溫開(kāi)水及營(yíng)養(yǎng)液，術(shù)后第二天予米湯、面湯、菜汁等。術(shù)后予患者早期少量飲水，可有效緩解患者口渴、防治口唇干裂，防治口咽部感染，有效防治惡心嘔吐癥狀，同時(shí)飲水吞咽動(dòng)作可間接刺激胃腸蠕動(dòng)，預(yù)防腸麻痹；術(shù)后幫助患者多翻身、四肢活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期下床活動(dòng)及功能鍛煉。

同時(shí)術(shù)前予預(yù)防性抗生素使用，可防止手術(shù)部位感染。減少術(shù)中輸血，合理地進(jìn)行輸液控制，應(yīng)具有目標(biāo)導(dǎo)向性的輸血、輸液。予自體血液回收，可減少輸血反應(yīng)等，也是快速康復(fù)理念的合理應(yīng)用。

快速康復(fù)理念應(yīng)用于手術(shù)室各個(gè)方面，可改善患者主觀情緒，提升其依從性；改良麻醉方式，在強(qiáng)化患者身體素質(zhì)的同時(shí)，提升臨床護(hù)理及醫(yī)療質(zhì)量；可有效提高患者恢復(fù)效率、減少住院天數(shù)，改善醫(yī)療環(huán)境，值得推廣應(yīng)用。