鄔時(shí)民

78歲的劉阿婆最近老想睡覺(jué)，意識(shí)發(fā)生障礙，而后發(fā)生心悸、氣促，醫(yī)院診斷為肺炎。

肺炎指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥，可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過(guò)敏及藥物所致。肺炎多有咳嗽、多痰、發(fā)燒、劇烈胸痛等癥狀。那么，劉阿婆的肺炎為什么沒(méi)有這些相關(guān)癥狀呢？

原來(lái)，老年肺炎常缺乏明顯呼吸系癥狀，癥狀多不典型，起病隱匿，病情進(jìn)展快，常無(wú)咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸痛等癥狀，易發(fā)生漏診、錯(cuò)診。首發(fā)癥狀為呼吸急促及呼吸困難，或有意識(shí)障礙、嗜睡、脫水、食欲減退等。老年肺炎的常見(jiàn)類(lèi)型概括為以下幾類(lèi)：吸入性肺炎、革蘭陰性桿菌肺炎、支原體肺炎、終末期肺炎和醫(yī)院獲得性肺炎。

老年肺炎的病因有四個(gè)方面：

一是革蘭陰性桿菌感染。這類(lèi)病因較多見(jiàn)，多為大腸桿菌、克雷伯桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等。

二是呼吸道條件致病菌感染。老年人由于機(jī)體抵抗力降低，口咽部常存有真菌、厭氧菌等可引起肺炎。

三是混合感染。老年人由于免疫功能低下，常表現(xiàn)多種病原體所致的混合感染。如細(xì)菌、病毒、真菌、需氧菌、厭氧菌等。

四是耐藥菌增多。由于抗生素的大量及廣泛使用，造成致病微生物的基因發(fā)生改變而產(chǎn)生耐藥，其中以革蘭陰性桿菌最為突出。

近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化結(jié)構(gòu)的加速發(fā)展，老年性肺炎的發(fā)病率正在逐年上升。統(tǒng)計(jì)資料顯示，老年肺炎占到肺炎總數(shù)的70%左右，老年肺炎是老年人死亡的重要原因之一。由于老年人免疫水平的降低，因而對(duì)致病菌的防御能力大大減弱，細(xì)菌可在肺內(nèi)立足、生長(zhǎng)、繁殖，發(fā)生感染，多數(shù)病變發(fā)展迅速，導(dǎo)致難治的嚴(yán)重肺炎。冬、春兩季是老年肺炎高發(fā)季節(jié)，因此必須予以高度重視。

老年肺炎的檢查包括以下幾個(gè)方面：

1.血液檢查

血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)可增高或不高，但半數(shù)以上可見(jiàn)核左移、C反應(yīng)蛋白增高、血沉加快等。

2.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

可出現(xiàn)動(dòng)脈氧分壓下降，但合并慢性阻塞性肺疾病時(shí)，因肺泡換氣不良，二氧化碳分壓升高。

3.胸部X線(xiàn)片

呈支氣管肺炎影像學(xué)表現(xiàn)。

4.水、電解質(zhì)

老年肺炎易發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒。

老年肺炎的治療應(yīng)根據(jù)病菌種類(lèi)及藥敏結(jié)果選擇用藥。如果有缺氧等癥狀給予吸氧和對(duì)癥處理，防治并發(fā)癥。

同時(shí)，肺炎患者還應(yīng)進(jìn)行通暢的引流，就是盡可能地把氣道內(nèi)的痰咳出，有利于肺炎的治療。感染引起的氣道刺激會(huì)造成持續(xù)咳嗽并影響日常生活，因此適當(dāng)應(yīng)用止咳化痰藥物也是需要的。止咳化痰藥不能擅自使用，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用。有的患者為了止咳而選用強(qiáng)力的中樞鎮(zhèn)咳藥，結(jié)果咳嗽緩解或止住了，卻不利于排痰。

對(duì)病情嚴(yán)重，發(fā)生呼吸衰竭的患者，采用常規(guī)的藥物治療方法并不能解決問(wèn)題，醫(yī)生會(huì)采取搶救措施，包括無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣等呼吸機(jī)支持治療。

老年肺炎的治療不僅僅依靠藥物，在后續(xù)更重要的是要和一個(gè)“養(yǎng)”字相結(jié)合。首先是要有足夠的休息時(shí)間，適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)?；颊咝枰a(bǔ)充適當(dāng)?shù)囊后w和營(yíng)養(yǎng)，這是在于疾病本身對(duì)于機(jī)體的消耗。但營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充切忌過(guò)多，以免超過(guò)機(jī)體處理能力，進(jìn)而造成內(nèi)環(huán)境紊亂。