邵雅楠

周圍性面癱是臨床常見疾病，主要表現(xiàn)為口眼歪斜。該病與面神經(jīng)受損有關(guān)，面神經(jīng)功能障礙進(jìn)而導(dǎo)致面部表情肌群癱瘓[1]。國內(nèi)發(fā)病率約為0.26‰～0.34‰，其中因治療不當(dāng)發(fā)生后遺癥的占比高達(dá)31.2%，呈現(xiàn)“發(fā)病率”和“后遺癥發(fā)生率”雙高的特點(diǎn)[2-5]。臨床上治療周圍性面癱以藥物治療與物理治療為主，無明顯改善者采用手術(shù)治療[6]。但抗病毒藥物、神經(jīng)營養(yǎng)類藥物及糖皮質(zhì)激素等常用藥物長期服用均可導(dǎo)致較多不良反應(yīng)的發(fā)生，且神經(jīng)功能改善作用有限[7]。中醫(yī)治療周圍性面癱副作用少，療效尚可[8]。其中針刺治療對周圍性面癱患者神經(jīng)功能的改善效果已經(jīng)得到廣泛驗(yàn)證，痊愈率通常在35%以上[9]。此外，中藥口服和熏蒸、放血療法及穴位貼敷等療法也對周圍性面癱有一定治療效果[10]。但以上治療方法的應(yīng)用尚無法達(dá)到完全治愈的目的，治療效果仍有較大提升空間?？祻?fù)訓(xùn)練是功能康復(fù)治療的重要手段，具有痛苦小、易于實(shí)施等特點(diǎn)。我院近年來在治療恢復(fù)期周圍性面癱時增加了表情肌康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容，取得較好效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年3月～2018年4月收治的83例恢復(fù)期周圍性面癱患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中周圍性面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；恢復(fù)期(病程0.5～6個月)；單側(cè)周圍性面癱；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性起?。黄渌膊?dǎo)致的周圍性面癱；中樞性面癱；合并重要臟器功能障礙；哺乳或妊娠期婦女；合并精神系統(tǒng)疾病；中途退出者；治療期間接受其他治療方案者。將患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組42例：男27例，女15例；年齡20～58歲；平均(42.38±11.76)歲；病程23d～5個月，平均(3.51±1.06)個月。對照組41例：男24例，女17例；年齡22～59歲，平均(42.65±11.69)歲；病程29d～5個月，平均(3.57±1.12)個月。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究取得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 2組患者均給予常規(guī)西藥治療，包括甲鈷胺膠囊0.5 mg/次，維生素B610 mg/次，維生素B110 mg/次，均為3次/d。同時，選取患側(cè)瞳子髎、迎香、下關(guān)、翳風(fēng)、口禾髎、顴髎、地倉、頰車、夾承漿、四白、陽白、太陽及雙側(cè)合谷穴進(jìn)行常規(guī)針刺治療，氣血不足者增加三陰交、足三里和百會穴；氣虛痰瘀者增加豐隆、血海和足三里；血瘀氣虛者增加血海和足三里；豐隆及血海兩穴用瀉法，三陰交、合谷、百會和足三里采用補(bǔ)法，其余穴位應(yīng)用平瀉平補(bǔ)法，針刺方向斜刺或平刺，深度0.2～0.5寸，針刺方向和深度根據(jù)患者病情、身體條件、穴位靈活掌握，每次15 min，留針30min，每天1次。治療5d，休息2d，共治療30d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加表情肌康復(fù)訓(xùn)練：①抬眉訓(xùn)練。囑患者將患側(cè)與健側(cè)眉目上提，鍛煉枕額肌額腹，每次保持10s，重復(fù)4～5次。②閉眼訓(xùn)練。囑患者輕輕閉眼，雙眼同時閉合20次以上，不能完全閉合者輕輕按摩眶下緣10次，爾后再用力閉合雙眼10次。③聳鼻訓(xùn)練。依靠壓鼻肌、提上唇肌收縮完成聳鼻訓(xùn)練，用力時應(yīng)朝向鼻子方向，每次3～5s，重復(fù)10～20次。④示齒訓(xùn)練。收縮笑肌、提口角肌、顴大肌和顴小肌，雙側(cè)同時用力，避免習(xí)慣性偏向，每次5～10s，重復(fù)10～20次。⑤努嘴訓(xùn)練。收縮口輪匝肌，用力向前努嘴，保持5s以上，重復(fù)10～20次。⑥鼓腮訓(xùn)練。收縮擴(kuò)張頰肌和口輪匝肌，鼓腮時捏住患側(cè)口輪匝肌，保持5～10s，10～20次。每次表情肌康復(fù)訓(xùn)練時長為30min，每天治療3次。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn) ①H-B面神經(jīng)功能[12]：采用House-Brackman面神經(jīng)功能評價分級系統(tǒng)評價，根據(jù)不同的病情程度和病情特點(diǎn)分為Ⅰ級(功能正常)、Ⅱ級(輕度功能障礙或聯(lián)帶運(yùn)動)、Ⅲ級(雙側(cè)面部差異明顯，但無嚴(yán)重外形損傷，可伴有不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動)、Ⅳ級(有明顯可見的面肌癱瘓，外形有損傷)、Ⅴ級(面神經(jīng)支配區(qū)僅有輕微可見的運(yùn)動)、Ⅵ級(面神經(jīng)支配區(qū)域無明顯運(yùn)動)。②Sunnybrook評分[13]：采用Sunnybrook面神經(jīng)評定系統(tǒng)表進(jìn)行評價，主要對抬額頭、張嘴微笑、聳鼻、唇吮吸、閉眼等動作，以及嘴、鼻唇溝和眼的靜態(tài)狀態(tài)評分，分值范圍0～100分，分?jǐn)?shù)越高神經(jīng)功能越好。③臨床療效：按照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合診斷治療學(xué)》中治療效果評價標(biāo)準(zhǔn)[14]。Sunnybrook評分≥90分，H-B面神經(jīng)功能Ⅰ級，面癱癥狀基本消失為痊愈；Sunnybrook評分70～89分，H-B面神經(jīng)功能Ⅱ級，面癱癥狀明顯好轉(zhuǎn)為顯效；Sunnybrook評分50～69分，H-B面神經(jīng)功能Ⅲ～Ⅳ級，面癱癥狀改善為好轉(zhuǎn)；Sunnybrook評分50分以下，H-B面神經(jīng)功能Ⅳ級以上，面癱癥狀加重或未改善為無效。

2 結(jié)果

2.1 2組患者H-B面神經(jīng)功能比較 治療后，2組H-B面神經(jīng)功能明顯優(yōu)于治療前(P<0.05)，且觀察組更優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者H-B面神經(jīng)功能比較 級，例(%)

2組組內(nèi)治療前后及治療后組間比較，P<0.05

2.2 2組患者Sunnybrook評分比較 治療前Sunnybrook評分組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療30d后，2組患者Sunnybrook評分較治療前逐漸顯著提高(P<0.05)，觀察組Sunnybrook評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者Sunnybrook評分比較 分，

與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.3 2組患者治療效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 例

與對照組比較，aP<0.05

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚未完全確定周圍性面癱的發(fā)生機(jī)制和病因，目前認(rèn)為主要與病毒感染、血運(yùn)障礙、自身免疫反應(yīng)、面神經(jīng)管狹窄及類固醇激素低水平表達(dá)等因素有關(guān)。因此在治療周圍性面癱時主要采用抗病毒、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)、消炎等措施[12]。但由于致病機(jī)制復(fù)雜，治療缺乏針對性。周圍性面癱可歸為中醫(yī)“口僻”和“口斜”等范疇，病機(jī)為正氣不足[13]。中醫(yī)認(rèn)為，面部衛(wèi)氣不足，脈絡(luò)空虛，則外邪侵襲太陽經(jīng)和陽明經(jīng)，面部氣血失調(diào)，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)進(jìn)而誘發(fā)口眼歪斜[14]。因此在針刺治療時應(yīng)以太陽經(jīng)和陽明經(jīng)為主。合谷穴在中醫(yī)中具有“面口合谷收”的說法，被認(rèn)為是治療口面部疾病的重要穴位。此外，瞳子髎、迎香、下關(guān)、翳風(fēng)、口禾髎、顴髎、地倉、頰車、夾承漿、四白等穴具有活血通絡(luò)、調(diào)筋疏氣的功效[15]。本次研究中常規(guī)針刺以上穴位進(jìn)行治療，并針對氣血不足、氣虛痰瘀、血瘀氣虛等不同分型辨證施治，結(jié)果發(fā)現(xiàn)總有效率達(dá)90.24%，痊愈率也達(dá)到26.83%，表明常規(guī)針刺對恢復(fù)期周圍性面癱有著顯著療效。

周圍性面癱的康復(fù)治療一度被臨床所忽視，被認(rèn)為對功能恢復(fù)并無明顯作用[16]。但也有研究發(fā)現(xiàn)，功能性康復(fù)鍛煉能夠促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，縮短整體治療時間[17]。唐紅宇等[18]的研究采用面部肌力增強(qiáng)訓(xùn)練治療周圍性面癱，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者肌力顯著增強(qiáng)，面癱癥狀得到改善。本次研究中，治療后觀察組患者Sunnybrook評分、H-B面神經(jīng)功能及痊愈率均顯著優(yōu)于對照組患者，表明聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。分析其作用機(jī)制，表情肌康復(fù)訓(xùn)練主要從以下2個方面促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)：①起到與中醫(yī)推拿相似的作用。通過肌肉活動疏通經(jīng)絡(luò)、祛散瘀血，與針刺配合起到調(diào)和面部氣血、滋養(yǎng)經(jīng)絡(luò)的目的。②起到與神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法相似的作用。通過主動性的表情肌群活動，既增強(qiáng)了表情肌群肌力，避免肌肉因神經(jīng)受損發(fā)生萎縮。同時，血供和氧供改善后也有利于維持和改善面部神經(jīng)功能。研究證實(shí)，主動性的肌肉康復(fù)訓(xùn)練能夠刺激神經(jīng)興奮和傳導(dǎo)，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)[19]。本次研究中設(shè)計的6個訓(xùn)練動作覆蓋了所有面部肌肉和神經(jīng)，通過反復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)。此外，訓(xùn)練動作均簡單易行，患者依從性高，有利于提高療效。

綜上所述，常規(guī)針刺對恢復(fù)期周圍性面癱有著良好療效，但聯(lián)合表情肌康復(fù)訓(xùn)練能夠進(jìn)一步促進(jìn)恢復(fù)期周圍性面癱患者神經(jīng)功能和治療效果的改善。