河南省伊川縣婦幼保健院（471000）張利鴿

無痛分娩最早出現(xiàn)于國外，至今已經(jīng)有100多年的發(fā)展史。無痛分娩的方法主要有藥物無痛分娩和非藥物性無痛分娩，但至今為止，椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛是效果最滿意的無痛分娩方法[1]。分娩是孕婦必須經(jīng)歷的生理過程，疼痛、緊張、恐懼等負面情緒會導致機體出現(xiàn)強烈的應(yīng)激反應(yīng)，致使產(chǎn)程延長，增加了并發(fā)癥發(fā)生率，不利于母嬰健康[2]。而無痛分娩主要就是減少初產(chǎn)婦在分娩時的疼痛感，讓準媽媽們在時間最長的第一產(chǎn)程得到休息，當十指全開時，能有足夠的力量完成分娩[3]。我院通過對100例自愿選擇無痛分娩的產(chǎn)婦進行無痛分娩干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象選自本院產(chǎn)科2017年3月～2018年3月收治的200例順產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)患者自愿是否選擇無痛分娩分組，選擇無痛分娩的分為觀察組，選擇自然分娩的分為對照組，每組各100例。觀察組中產(chǎn)婦年齡為22～36歲，平均（27.2±2.5）歲；孕周39～42周，平均（39.8±1.0）周。對照組中產(chǎn)婦年齡為21～35歲，平均（26.4±2.3）歲；孕周38～41周，平均（39.9±1.2）周。兩組產(chǎn)婦一般資料無顯著差異（P＞0.05）。納入標準：①均簽署知情同意書；②單胎頭位；③頭盆對稱。排除標準：①有硬膜外麻醉禁忌癥；②精神疾患；③凝血功能障礙；④對麻醉藥物過敏患者。

1.2 方法 ①對照組給予產(chǎn)科常規(guī)分娩措施干預(yù)幫助其自然分娩，如教導產(chǎn)婦生產(chǎn)呼吸方法，當行觸診檢查產(chǎn)婦宮口開至3指時立即將其送入產(chǎn)房待產(chǎn)，協(xié)助產(chǎn)婦擺好截石位待產(chǎn)，不使用任何鎮(zhèn)痛藥物，助產(chǎn)士提供常規(guī)心理安慰及語言鼓勵，指導產(chǎn)婦呼氣吐氣，胎兒娩出后立即給予處理，當胎兒面色不對，哭聲弱，立即給予吸痰等措施，加強氧氣給予。當產(chǎn)婦長時間無法分娩出胎兒，根據(jù)情況給予宮縮素促進其子宮收縮，出現(xiàn)危險情況時立即進行剖產(chǎn)手術(shù)，確保母嬰安全。

②觀察組患者給予無痛分娩干預(yù)，首先進行無痛分娩操作，當宮口打開3cm后，選擇0.1%羅哌卡因、3μg舒芬太尼，用腰硬聯(lián)合穿刺針在L2-L3間隙穿刺進入硬膜外腔，25G腰穿細針放入硬膜外腔穿刺針后刺入蛛網(wǎng)膜下腔，注入3μg舒芬太尼，將長針取出后放置硬膜外導管約4cm，將電子鎮(zhèn)痛泵連接在遠端，無需用藥。15min后引導產(chǎn)婦更換體位，防止出現(xiàn)疲勞癥狀。1.5h后當蛛網(wǎng)膜下腔鎮(zhèn)痛作用減弱后將0.1%羅哌卡因通過鎮(zhèn)痛泵以0.1ml/kg的速度追加至5ml，在30min內(nèi)輸住完畢，總劑量不超過40ml。給予產(chǎn)婦心理支持，由于是第一次分娩，而且社會上總是過分渲染生產(chǎn)的疼痛程度，以及有產(chǎn)婦生產(chǎn)死亡的案例，產(chǎn)婦往往會產(chǎn)生恐懼心理，其次，由于生產(chǎn)的疼痛時間較長，個別產(chǎn)婦對疼痛敏感度高，疼痛指數(shù)也高，而胎兒遲遲沒有娩出，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生絕望的心理，隨時給予產(chǎn)婦鼓勵，告知其心情越好，對分娩越有利。在胎頭外露時引導產(chǎn)婦深呼吸，控制抬頭露出速度，助產(chǎn)士用右手輕托胎頭，胎頭著冠后引導產(chǎn)婦收縮腹肌、呼氣，配合宮縮將胎兒順利娩出。胎頭下降緩慢時引導產(chǎn)婦屏氣，緩慢用力加速胎兒娩出。分娩過程中適當調(diào)節(jié)體位，告知產(chǎn)婦分娩進程，讓產(chǎn)婦安心。對體力消耗嚴重產(chǎn)婦可適量進食，減輕體力消耗。護理人員詢問患者需要，盡量滿足產(chǎn)婦合理需求，對產(chǎn)婦進行腹部按摩，有條件者可以由丈夫陪同。密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化情況，盡早接觸嬰兒，體驗作為母親的喜悅感。無異常癥狀2h后送往病房，靜脈補充營養(yǎng)液。幫助產(chǎn)婦定時按揉擠壓腹部，加速淤血排出。

1.3 觀察指標 記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間（總產(chǎn)程時間、第一、第二及第三產(chǎn)程時間）、鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率、疼痛評分、不良妊娠結(jié)局事件（滯產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后并發(fā)癥、羊水糞染、新生兒窒息）情況。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間及疼痛評分比較 觀察組總產(chǎn)程時間明顯少于對照組，觀察組疼痛評分明顯小于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組產(chǎn)程時間及疼痛評分比較（）

附表1 兩組產(chǎn)程時間及疼痛評分比較（）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程（h) 第二產(chǎn)程（min） 第三產(chǎn)程（min） 疼痛評分（分）觀察組 100 7.02±0.25 40.23±4.22 7.14±1.72 6.9±0.5對照組 100 9.54±0.45 49.18±4.17 9.23±0.18 9.0±0.8 t 8.6575 15.0858 12.0851 22.2599 P 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 兩組不良妊娠結(jié)局及護理滿意度比較 觀察組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率明顯低于對照組，但鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率明顯高于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組不良妊娠結(jié)局率及鎮(zhèn)痛效果優(yōu)良率（n,%）

3 討論

自然分娩產(chǎn)婦在分娩過程中因?qū)m縮劇烈會有明顯疼痛感，會引起血壓升高、心動過速等癥狀，影響母嬰分娩健康[4]。因此，更多的產(chǎn)婦愿意選擇無痛分娩，通過麻醉藥物減輕疼痛，增強分娩信心，保證分娩安全。舒芬太尼、羅哌卡因都是臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用突出，安全性高[5]。由于產(chǎn)婦屬于特殊人群，鎮(zhèn)痛藥物濃度、劑量越大，對運動神經(jīng)阻滯作用強，容易引起宮縮乏力。

舒芬太尼為阿片受體激動劑，脂溶性強，通刺激脊髓阿片受體，選擇性抑制和阻斷痛覺神經(jīng)元，鎮(zhèn)痛作用突出[6]。通過蛛網(wǎng)膜下腔給藥吸收性好，難以透過胎盤屏障，在產(chǎn)婦中使用安全。小劑量追加在保證鎮(zhèn)痛作用同時不抑制分娩力，避免了對產(chǎn)程、產(chǎn)力的不良影響。0.1%羅哌卡因復(fù)合3μg舒芬太尼麻醉時用量小，在宮口擴張至活躍期時用藥對感覺神經(jīng)阻斷作用強，對運動神經(jīng)阻滯作用小，便于適時調(diào)整藥量，能夠保持產(chǎn)婦清晰的意識，大大縮短第一產(chǎn)程時間，增強產(chǎn)婦對分娩信心，加速產(chǎn)程，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。選擇好分娩鎮(zhèn)痛藥物后，對產(chǎn)婦進行心理安慰，減輕其分娩恐懼感。產(chǎn)前通過對產(chǎn)婦講解順產(chǎn)相關(guān)知識，主動關(guān)心患者，為產(chǎn)婦提供舒適的醫(yī)院環(huán)境可以緩解產(chǎn)婦不良情緒，提高產(chǎn)婦對分娩相關(guān)知識知曉度，降低對分娩應(yīng)激反應(yīng)。運用心理學、臨床豐富的經(jīng)驗對產(chǎn)婦進行心理疏導拉近了護患關(guān)系，提高產(chǎn)婦護理配合度，有效降低術(shù)中出血量。讓產(chǎn)婦調(diào)整心態(tài)，配合醫(yī)護人員開展工作。產(chǎn)時引導產(chǎn)婦運用呼吸法、音樂法減輕產(chǎn)婦分娩時痛苦。助產(chǎn)士協(xié)助分娩可以減少產(chǎn)道損傷，縮短產(chǎn)程時間。產(chǎn)婦丈夫進入產(chǎn)房陪伴可以有效緩解產(chǎn)婦不適感，提升安全感。

綜上所述，無痛分娩能有效提高產(chǎn)婦陰道分娩率，并降低患者的疼痛感，有利于母嬰健康。