河南省濮陽市范縣人民醫(yī)院（457500）王建軍

慢性阻塞性肺氣腫是臨床常見病，但其并不是一個(gè)獨(dú)立疾病，其是由其他慢性肺部疾病共同發(fā)展的結(jié)果，以呼吸性細(xì)支氣管、肺泡囊、肺泡管等的過度充氣，使肺組織彈力減退，增加容積所致[1]。此病癥病情發(fā)展緩慢，病程較長，且隨著病情的進(jìn)展，患者易合并呼吸衰竭，不僅增加患者痛苦，還會影響肺功能，增加治療難度[2]。在慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭治療中，多用常規(guī)治療，但治療效果不佳，特別是對二氧化碳潴留影響不大。故目前，臨床應(yīng)用氨茶堿+無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭，不僅可以有效改善臨床癥狀，還會改善肺功能，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[3]。本次研究取2017年5月～2018年5月本院收治的慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者62例進(jìn)行研究，分析慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者采用氨茶堿+無創(chuàng)正壓通氣治療效果及對FEV1/FVC指標(biāo)的影響，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 取2017年5月～2018年5月內(nèi)我院收治的慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者62例作為研究目標(biāo)，分組原則：計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組法，將研究目標(biāo)分為對照組、觀察組，每組樣本病例：31例。對照組患者中18例男性、13例女性，年齡在13.4～58.9歲之間，年齡均值：（36.5±10.1）歲，病程區(qū)間：0.8～6.8年，病程均值：（3.8±1.8）年；觀察組患者中19例男性、12例女性，年齡在14.5～59.2歲之間，年齡均值：（37.0±10.5）歲，病程區(qū)間：0.9～7.0年，病程均值：（3.9±1.7）年。對比兩組基本資料，P＞0.05（差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。我院院委員會已批準(zhǔn)此次研究，且參與研究的患者及家屬均與簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照慢性阻塞性肺氣腫診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患者有慢性支氣管炎病史，且病情逐漸加重，并出現(xiàn)氣急表現(xiàn)，X線檢查胸部出現(xiàn)肺氣腫現(xiàn)象，且肺功能降低。動脈血?dú)庵笜?biāo)中的氧分壓低于60mmHg進(jìn)行呼吸衰竭診斷[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床資料完整者；無藥物禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管嚴(yán)重病變者；肝功能、腎功能異常者；精神疾病者；病情嚴(yán)重需要給予氣管插管者。

1.2 方法 患者到院，實(shí)施針對性臨床檢查，病情明確后，給予對照組常規(guī)治療，即患者采用化痰、止咳、抗炎、低流量吸氧、糾正水電解質(zhì)失衡、酸堿平衡等對癥支持治療，且觀察患者病情，如有需要，給予適量的糖皮質(zhì)激素。觀察組以常規(guī)治療為基礎(chǔ)，增加氨茶堿（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020987）+無創(chuàng)正壓通氣治療。將250mg氨茶堿加入到濃度為5%的250mg葡萄糖注射液中，靜脈滴注，每天一次。同時(shí)選合適的口鼻面罩，進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣治療，設(shè)定吸氣壓：12～20cmH2O，呼氣壓：3～6cmH2O，頻率：12～25次/min，維持吸氧濃度在40%左右，維持血氧飽和度在90%，治療時(shí)間：6～10h/d。

1.3 分析指標(biāo) 分析兩組肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、治療效果。肺功能：FEV1/FVC（第一秒用力呼氣容積與用力肺活量比例）、RV/TLV（殘氣量與肺總量比例）、DLCO(肺一氧化碳彌散量)。血?dú)庵笜?biāo)：動脈血氧分壓、血氧飽和度、pH、二氧化碳分壓。治療效果判定：患者發(fā)紺、呼吸等癥狀全部消失，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常即為顯效；呼吸癥狀改善明顯，其它癥狀有所改善，血?dú)庵笜?biāo)基本恢復(fù)正常即為有效；呼吸衰竭癥狀沒有改變，或病情加重，或患者出現(xiàn)死亡即為無效[5]。顯效、有效比例之和即為治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0軟件統(tǒng)計(jì)本次研究數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)、（）表示肺功能、血?dú)庵笜?biāo)，X2檢驗(yàn)、n（%）表示治療效果。P＜0.05（差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。

2 結(jié)果

2.1 肺功能比較 相較于對照組，觀察組肺功能較優(yōu)，P＜0.05，見附表1。

附表1 肺功能比較[（）,n=31]

附表1 肺功能比較[（）,n=31]

組別 FEV1/FVC RV/TLV DL-CO觀察組治療前 50.52±5.55 56.84±5.49 61.17±4.55治療后 59.21±5.70 41.09±4.24 73.47±4.52 t 6.082 12.642 10.661 P 0.000 0.000 0.000對照組治療前 50.84±5.27 57.02±6.11 61.33±4.56治療后 55.26±5.14 47.57±4.14 67.33±4.45 t 3.328 7.129 5.243 P 0.002 0.000 0.000 t 2.865 6.088 5.390 P 0.006 0.000 0.000

2.2 血?dú)庵笜?biāo)比較 血?dú)庵笜?biāo)與對照組相比，觀察組較優(yōu)，P＜0.05，見附表2。

附表2 血?dú)庵笜?biāo)比較[（）,n=31]

附表2 血?dú)庵笜?biāo)比較[（）,n=31]

治療前 77.43±7.61 85.44±3.51 7.41±0.06 52.17±7.65治療后 98.95±5.45 97.78±3.54 7.37±0.04 33.52±6.23對照組組別 動脈血氧分壓（mmHg）血氧飽和度（%） pH 二氧化碳分壓（mmHg）觀察組治療前 76.99±7.55 84.88±5.35 7.40±0.05 52.21±7.58治療后 91.25±5.37 91.89±3.46 7.34±0.03 42.25±6.31 t 5.603 6.625 3.341 5.482 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 治療效果比較 觀察組：21例顯效、9例有效、1例無效，治療效果96.8%（30/31）；對照組：16例顯效、8例有效、7例無效，治療效果77.4%（24/31），組間對比有差異，X2=5.167，P=0.023。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是由多種疾病共同作用所致，同時(shí)此病癥在發(fā)展中，還會合并呼吸衰竭，不利于病情的控制。慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭治療時(shí)，常規(guī)治療并不能有效改善患者臨床癥狀，治療效果并不理想。目前，臨床用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭，在無創(chuàng)條件下，對患者氣道與呼吸機(jī)進(jìn)行連接，不僅操作簡單，且不良反應(yīng)較少，可有效避免有創(chuàng)治療中出現(xiàn)的感染癥狀。同時(shí)無創(chuàng)正壓通氣治療，還可以減輕患者的呼吸負(fù)擔(dān)，減少耗氧量，改善呼吸正壓對肺泡的充盈度，提高氣體交換面積，有效緩解間質(zhì)水腫現(xiàn)象。在慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的同時(shí)，聯(lián)合氨茶堿，效果顯著。其中氨茶堿對支氣管平滑肌具有松弛作用，可有效改善黏膜水腫與充血現(xiàn)象，對支氣管起到擴(kuò)張作用，有效抑制氣道炎性分泌物的釋放，改善呼吸困難等問題。同時(shí)氨茶堿還可以提高呼吸膈肌的收縮能力，最終實(shí)現(xiàn)改善患者肺功能的治療目的。故聯(lián)合治療效果顯著，可作為慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭的常用治療方案。

綜上所述，慢性阻塞性肺氣腫合并呼吸衰竭患者采用氨茶堿+無創(chuàng)正壓通氣治療效果顯著，值得臨床推廣。