子宮肌瘤護(hù)理采用護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的效果評(píng)價(jià)

廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院（511300）黃翠敏

子宮肌瘤在臨床上極為常見，屬于一種女性生殖器官中的良性腫瘤，表現(xiàn)為子宮出血、疼痛、腹部包塊、白帶增多，甚至不孕、流產(chǎn)、低血糖等不良后果[1]。針對(duì)該病的治療通常采取手術(shù)療法，以達(dá)到延緩病情進(jìn)展，改善癥狀體征，提高生活質(zhì)量的目的，同時(shí)也對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，以保證治療效果。質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)是一種質(zhì)量管理理論，發(fā)展于全面質(zhì)量管理，通過動(dòng)態(tài)持續(xù)性的提高工作指標(biāo)，以及改善服務(wù)內(nèi)容，促使原有服務(wù)水平得以進(jìn)一步提升，以保證高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)。本文以我院子宮肌瘤患者為例，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為其開展質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以子宮肌瘤為例，共納入80例，抽選自我院2015年5月～2017年5月期間，根據(jù)患者的臨床癥狀體征，加以結(jié)合婦科檢查、B超檢查等結(jié)果，確診為子宮肌瘤，且排除認(rèn)知功能障礙、精神障礙、子宮內(nèi)膜及宮頸管惡性病變、血液系統(tǒng)疾病、宮頸癌等情況，向患者及其家屬介紹本次研究?jī)?nèi)容，并指導(dǎo)其簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)值表發(fā)將其分為對(duì)照組40例，年齡為23～68歲，病程為1～7年，體重為45～75kg。研究組40例，年齡為25～65歲，病程為2～8年，體重為43～72kg。經(jīng)比較，得知兩組基本情況無差異（P＞0.05），說明本次研究具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，即測(cè)量、評(píng)估患者病情及生命體征，安排病房，聯(lián)系醫(yī)生，按照醫(yī)囑，協(xié)助患者完成相關(guān)臨床檢查（心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)、B超等），及時(shí)排除其他婦科疾?。辉卺t(yī)囑指導(dǎo)下，為患者提供飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)等措施，促使患者盡早康復(fù)出院。

研究組除了采取常規(guī)護(hù)理之外，加以開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，如下：①完善組織體系，建立三級(jí)護(hù)理管理體系，成員為質(zhì)控人員、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)助理，對(duì)各級(jí)人員工作責(zé)任予以明確，并完善及落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，加以制定、實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，注意的是質(zhì)控人員在臨床實(shí)踐工作細(xì)節(jié)管理中，應(yīng)以質(zhì)量管理為重點(diǎn)，如晨起查房、晚間查房、測(cè)量并記錄生命體征、填寫護(hù)理記錄單、做好交接班、核實(shí)醫(yī)囑單等；②管理及教育，以宣傳教育方式，開展護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)培訓(xùn)，要求全體護(hù)理人員參與，積極學(xué)習(xí)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)相關(guān)知識(shí)，以提高自身工作責(zé)任感及榮譽(yù)感。另外，依照相關(guān)條例條規(guī)編制《護(hù)理人員服務(wù)手冊(cè)》，包括考核制度、服務(wù)規(guī)范、護(hù)理責(zé)任、職業(yè)道德、服務(wù)職責(zé)、安全管理度等，指導(dǎo)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行有效落實(shí)；③完善工作流程，待患者入院，完成相關(guān)檢查，并為其提供個(gè)性化健康教育，以視頻、圖片等方式，為其介紹疾病方面知識(shí)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使其正確的態(tài)度看待疾??；④明確護(hù)理問題，整合護(hù)理過程中存在的問題，以早會(huì)形式組織護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行討論、分析，并及時(shí)提出整改措施，同時(shí)加強(qiáng)薄弱環(huán)節(jié)的質(zhì)量監(jiān)督，以提升整體護(hù)理質(zhì)量水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理質(zhì)量及生活質(zhì)量。護(hù)理質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：以本院婦科自行設(shè)計(jì)的《護(hù)理人員服務(wù)手冊(cè)》為工具，內(nèi)容內(nèi)包括護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、急救物品、護(hù)理安全、消毒隔離、病房管理等，均為100分，即分值越高，提示護(hù)理質(zhì)量越高；生活質(zhì)量判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：以生活質(zhì)量評(píng)定量表為工具，評(píng)估患者生活質(zhì)量狀況，內(nèi)容包括疾病問題、生理狀態(tài)、滿意度、心理狀態(tài)、社會(huì)功能等內(nèi)容，使用5分制對(duì)每條項(xiàng)目評(píng)分予以計(jì)算，每一項(xiàng)條目分值之和為總分，即分值越高，提示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以軟件SPSS21.0為處理工具，計(jì)量資料表示為“”，以t檢驗(yàn)，P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較結(jié)果 研究組護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見附表1。

附表1 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較結(jié)果（）

附表1 兩組護(hù)理質(zhì)量的比較結(jié)果（）

組別（n＝例數(shù)） 護(hù)理文書 病房管理 護(hù)理安全 急救物品 基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)照組（n＝40） 90.3±6.1 93.0±5.3 90.1±3.7 91.5±2.3 90.3±1.5研究組（n＝40） 96.5±8.0 98.3±3.7 95.5±9.3 97.5±3.1 98.0±2.1 t 3.898 5.186 3.412 9.831 18.871 P 0.000 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 兩組生活質(zhì)量的比較結(jié)果 研究組生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分及總分均低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見附表2。

附表2 兩組生活質(zhì)量的比較結(jié)果（）

附表2 兩組生活質(zhì)量的比較結(jié)果（）

問題 心理狀態(tài) 滿意度 生理狀態(tài) 社會(huì)功能組別（n＝例數(shù)） 疾病生活質(zhì)量總分對(duì)照組（n＝40） 38.3±14.1 40.5±9.7 39.7±10.5 39.3±11.1 38.5±5.5 201.3±34.3研究組（n＝40） 24.3±12.5 21.5±5.7 30.0±11.0 32.7±9.5 30.1±14.5 135.5±57.5 t 4.699 10.681 4.034 2.857 3.426 6.216 P 0.000 0.000 0.000 0.005 0.001 0.000

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮肌瘤患病率為20%～40%，致使女性患者機(jī)體健康及生活質(zhì)量受到極大的負(fù)性影響。雖然通過手術(shù)治療，可延緩病情進(jìn)展，提升患者生活質(zhì)量水平，但是由于疾病解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，加上患者擔(dān)憂手術(shù)治療效果，而產(chǎn)生一系列心理變化，表現(xiàn)為焦慮、孔距、緊張等，直接影響治療進(jìn)展，從而無法取得令人滿意的效果[4]。因此，積極做好子宮肌瘤患者的臨床護(hù)理工作顯得尤為重要。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，為治療量管理工具，在企業(yè)生產(chǎn)及工作質(zhì)量管理中應(yīng)用較廣，且效果顯著。近些年，有臨床研究學(xué)者將其用于各種疾病臨床護(hù)理當(dāng)中，即通過結(jié)合護(hù)理工作、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，觀察護(hù)理實(shí)施過程及質(zhì)量效果．并針對(duì)護(hù)理服務(wù)過程中的問題，予以分析，加以制定整改措施，以提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5]。本組結(jié)果得出，研究組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯增高（P＜0.05），和文獻(xiàn)[6]結(jié)果相符，提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)開展過程中，建立三級(jí)護(hù)理管理框架，編制《護(hù)理人員服務(wù)手冊(cè)》，可明確各級(jí)護(hù)理人員的工作職責(zé)及范圍、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及要求，使其在為患者提供各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)能夠主動(dòng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的不良因素及隱患，并反饋至護(hù)士長(zhǎng)，由此采取一系列相應(yīng)的整改措施，此項(xiàng)舉措，一方面可以增強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理工作的主動(dòng)性、積極性，另一方面則可以確?；颊攉@取高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以提高護(hù)理質(zhì)量。另外，本文結(jié)果得出，研究組生活質(zhì)量評(píng)分及總分較對(duì)照組明顯降低（P＜0.05），和王芹[7]等人結(jié)果相符，進(jìn)一步證實(shí)了護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)服務(wù)對(duì)子宮肌瘤患者遠(yuǎn)期效果的提高具有顯著的促進(jìn)作用。

綜上所述，護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的應(yīng)用效果顯著，利于患者生活質(zhì)量的改善，以及整體護(hù)理質(zhì)量水平的提升，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的和諧發(fā)展具有重要的指導(dǎo)性意義。