程吉紅，程海英

江西省德興市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西 德興 334200

產(chǎn)后出血是臨床上較為常見的一種產(chǎn)后并發(fā)癥，指產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量＞500mL，是導(dǎo)致產(chǎn)后死亡的重要因素，嚴(yán)重可危及產(chǎn)婦生命健康[1]。有研究表明，陰道分娩的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血率在2%～3%，因此，早期的診斷與及時(shí)有效治療是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。目前臨床上有多種預(yù)防產(chǎn)后出血的措施，縮宮素是較為常見的一種，可以有效的增強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血，從而被廣泛應(yīng)用于臨床，但因受個(gè)體差異的影響，其藥效時(shí)間消退較快，單一使用通常效果不佳[3]。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，可有效地促進(jìn)子宮收縮，且藥效長[4]。本研究將我院收治的陰道分娩產(chǎn)婦130例作為研究對(duì)象，觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年5月至2018年3月本院收治的陰道分娩的產(chǎn)婦130例作為研究對(duì)象，遵循隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，每組65例。觀察組年齡24～36歲，平均(27.16±2.45)歲；孕周38～41周，平均(39.15±0.18)周；體質(zhì)量68～77kg，平均體質(zhì)量(69.24±1.02)kg；其中經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦35例。對(duì)照組年齡25～35歲，平均(27.06±2.02)歲；孕周37-42周，平均(39.34±0.09)周；體質(zhì)量68～76kg，平均體質(zhì)量(69.11±1.03)kg；其中經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦33例。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的一般資料如年齡、體質(zhì)量、孕周等，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組產(chǎn)婦均符合自然分娩條件，年齡在24～38歲之間；②產(chǎn)前檢查均顯示為單胎、頭位，且孕周滿37周～42周的產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦本人及家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書，且治療依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦患有凝血功能障礙或?qū)Ρ敬窝芯克幬镞^敏；②產(chǎn)婦存在意識(shí)障礙或精神異常溝通困難，不能配合本研究者；③產(chǎn)婦合并心、肝、腎等重大臟器疾病，如先天性心臟病等。

1.3 方法兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)前均給予建立靜脈通道，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命體征。在胎兒娩出后對(duì)照組立即將20.0U縮宮素(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H22023241)注入5%的葡萄糖溶液500mL中給予產(chǎn)婦靜脈滴注。觀察組給予靜脈滴注縮宮素聯(lián)合米索前列醇一粒(0.2mg)舌下含化(湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20073696)?？s宮素的劑量、使用方法與對(duì)照組相同，并告知產(chǎn)婦藥物的藥名、使用目的、好處及可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)，消除產(chǎn)婦的顧慮。

1.4 觀察指標(biāo)①產(chǎn)后出血量：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3、6、12h的出血量，采用稱重法記錄兩組產(chǎn)婦出血量，出血量(mL)=(血液污染的敷料總重量-原干凈敷料的重量)g÷1.05(血液比重)[5]。②不良反應(yīng)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)不良反應(yīng)的總發(fā)生率，包括高熱、惡心嘔吐、腹瀉及寒戰(zhàn)。③臨床指標(biāo)：比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1h的血氧飽和度、心率、收縮壓及舒張壓。④第三產(chǎn)程：記錄兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間，即胎兒娩出到胎盤娩出的時(shí)間。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對(duì)比(±s，mL)Tab 1 Comparison of postpartum hemorrhage between two groups(±s，mL)

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量對(duì)比(±s，mL)Tab 1 Comparison of postpartum hemorrhage between two groups(±s，mL)

表2 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)比較[例(%)]Tab 2 Comparison of adverse reactions between two groups[cases(%)]

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后出血量與對(duì)照組相比較，觀察組產(chǎn)后3、6、12內(nèi)的出血量較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 產(chǎn)后不良反應(yīng)對(duì)比兩組產(chǎn)婦發(fā)生不良反應(yīng)的總發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 臨床指標(biāo)觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1h的的血氧飽和度、心率、收縮壓及舒張壓比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 第三產(chǎn)程對(duì)照組第三產(chǎn)程時(shí)間(14.25±3.24)min，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間(7.68±2.54)min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.866，P=0.000)。

3 討論

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，引發(fā)產(chǎn)后出血的因素有很多，包括胎盤因素、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、凝血功能障礙等，其中宮縮乏力是較為常見的一種[6-7]。由于胎兒娩出后，宮體變迅速軟，產(chǎn)婦的子宮收縮力下降，若不采取有效的措施，則容易引起產(chǎn)后出血[8]。有研究表明，產(chǎn)婦的分娩后2h內(nèi)出血量是總出血量的75%，表明產(chǎn)后2h是控制產(chǎn)后出血的最佳時(shí)機(jī)，因此，如何盡快的改善產(chǎn)后宮縮乏力的情況是降低產(chǎn)后出血量的重點(diǎn)[9-10]。產(chǎn)后出血還引發(fā)產(chǎn)婦貧血、免疫力下降，從而導(dǎo)致容易發(fā)生產(chǎn)后感染，嚴(yán)重危及產(chǎn)婦生命健康。因此，有效地預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦有著尤為重要的臨床意義。

表3 兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)比較(±s)Tab 3 Comparison of clinical indicators between two groups of parturients(±s)

表3 兩組產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)比較(±s)Tab 3 Comparison of clinical indicators between two groups of parturients(±s)

縮宮素是一種肽類激素，由垂體后葉分泌，由9個(gè)氨基酸組合而成，臨床上常用于催產(chǎn)、引產(chǎn)及子宮復(fù)原不全等，也是預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物[11]。對(duì)陰道分娩的產(chǎn)婦給予縮宮素靜脈滴注，可有效促進(jìn)子宮平滑肌及血管的收縮，不僅能幫助產(chǎn)婦盡快排出子宮內(nèi)殘留的瘀血，還有利于產(chǎn)后的子宮恢復(fù)?？s宮素不僅見效快，且效果顯著，但藥效維持時(shí)間較短、用藥量大，通常需要重復(fù)用藥，且藥效在18min左右開始消退，并且縮宮素的藥效與個(gè)體的敏感性及孕激素水平密切相關(guān)，導(dǎo)致藥效差異較大，部分產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、高熱等不良反應(yīng)。米索前列醇是一種前列腺素E1衍生物，可有效抑制胃酸分泌，同時(shí)具有促進(jìn)子宮及血管收縮的作用[12]。應(yīng)用于促進(jìn)子宮收縮預(yù)防產(chǎn)后出血中取得了良好的效果，米索前列醇為一種不飽和脂肪酸，與縮宮素相比較，米索前列醇不受個(gè)體激素水平影響，藥效差異較小，并且口服米索前列醇片吸收速度較快，可在2min內(nèi)迅速發(fā)揮藥效，且藥效可持續(xù)在1.5h左右，對(duì)增強(qiáng)子宮張力與宮內(nèi)壓作用較強(qiáng)，可有效軟化宮頸口，從而促進(jìn)子宮下段的收縮，減少產(chǎn)后的出血量。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比較，觀察組產(chǎn)后3、6、12h內(nèi)的出血量較低，血氧飽和度、心率、收縮壓及舒張壓較高，且第三產(chǎn)程時(shí)間較短，對(duì)比兩組不良反應(yīng)的總發(fā)生率無明顯差異，表明米索前列醇聯(lián)合縮宮素能縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，從而有效降低產(chǎn)后出血量，且不良反應(yīng)少，安全性較高。分析原因在于縮宮素是一種多肽類子宮收縮藥物，半衰期為10～15min,藥效持續(xù)時(shí)間較短，并且有部分產(chǎn)婦對(duì)縮宮素敏感性較差，從而影響止血效果。而采取靜脈滴注縮宮素聯(lián)合米索前列醇舌下含服，兩組藥物具有相互協(xié)同的作用，可有效促使胎盤盡快娩出，縮短第三產(chǎn)程的時(shí)間，從而減少產(chǎn)后出血量，且操作方便簡單、見效快、不良反應(yīng)少，適用于臨床使用，值得推廣。

綜上所述，采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素可有效縮短第三產(chǎn)程時(shí)間，減少陰道分娩的產(chǎn)后出血量，改善生命體征，且不良反應(yīng)少，安全性較高，值得臨床推廣與應(yīng)用。