河南省濮陽(yáng)市中醫(yī)院（457000）姚曉玲

急性肺栓塞（Acute pulmonary embolism，APE）為呼吸科常見(jiàn)疾病類(lèi)型，是由外源性或內(nèi)源性栓子堵塞肺動(dòng)脈，致使肺循環(huán)障礙引起，病發(fā)時(shí)多伴有劇烈胸痛、發(fā)熱、呼吸困難、咯血等癥狀，危及患者生命安全。靜脈溶栓仍為目前臨床治療APE主要手段，可有效縮小梗塞范圍，疏通阻塞肺動(dòng)脈，改善患者肺功能，但靜脈溶栓易引發(fā)牙齦出血、皮膚黏膜出血等并發(fā)癥，預(yù)后效果較差[1]。有學(xué)者指出加強(qiáng)APE患者靜脈溶栓治療期間的護(hù)理干預(yù)，可改善預(yù)后，減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者早日恢復(fù)健康[2]。本研究將基于護(hù)理程序的系統(tǒng)整體護(hù)理應(yīng)用于ICU APE患者，探討其護(hù)理效果及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2015年4月～2017年2月收治的69例ICU APE患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組34例，男19例，女15例，年齡35～70歲，平均年齡（50.47±10.15）歲，病程0.5h～10h，平均病程（3.80±1.30）h；觀(guān)察組35例，男18例，女17例，年齡36～69歲，平均年齡（51.50±10.09）歲，病程0.5h～9h，平均病程（3.72±1.48）h。對(duì)比兩組基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。所有患者知情同意本研究且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 對(duì)照組給予生命體征監(jiān)測(cè)、吸氧、開(kāi)放靜脈通道、配合搶救等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀(guān)察組于以上基礎(chǔ)上實(shí)施基于護(hù)理程序的系統(tǒng)整體護(hù)理：①評(píng)估。與患者交流溝通，對(duì)其心理狀況及病情進(jìn)行評(píng)估，并抽取靜脈血通知檢驗(yàn)科進(jìn)行相關(guān)檢查；入院10min內(nèi)進(jìn)行急診CT檢查，入院后30min內(nèi)針對(duì)檢查結(jié)果，評(píng)估患者是否適合進(jìn)行靜脈溶栓治療。②護(hù)理診斷。依據(jù)對(duì)患者病情評(píng)估結(jié)果及相關(guān)資料查詢(xún)、分析，提出護(hù)理診斷。a.疼痛：最危急、最急需解決的問(wèn)題，與肺梗死有關(guān)。b.焦慮、恐懼：與疾病擔(dān)憂(yōu)、家庭經(jīng)濟(jì)情況及治療時(shí)間有關(guān)。c.出血風(fēng)險(xiǎn)：與靜脈溶栓治療相關(guān)操作有關(guān)。d.氣體交換受損：與通氣血流比例失調(diào)有關(guān)。③制定護(hù)理方案及護(hù)理實(shí)施。a.疼痛護(hù)理：與患者交流、播放舒緩輕音樂(lè)，分散患者注意力，必要時(shí)可給予相應(yīng)止痛藥物止痛，并記錄止痛效果。b.心理護(hù)理：主動(dòng)與患者交流溝通，鼓勵(lì)其說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，耐心為其講解APE病因、病史、靜脈溶栓方法及目前所取得的效果，并簡(jiǎn)單為患者介紹主治醫(yī)師豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，必要時(shí)可邀請(qǐng)既往成功案例現(xiàn)身說(shuō)法，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心；與患者家屬溝通，叮囑其多陪伴、支持、鼓勵(lì)患者。c.出血干預(yù)：靜脈溶栓治療期間密切關(guān)注患者凝血時(shí)間及凝血功能，評(píng)估其有無(wú)出血傾向，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行相應(yīng)處理，避免出血的發(fā)生；避免反復(fù)穿刺，且應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，并于注射后適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間（5～10min）；叮囑患者禁止揉鼻、采用軟毛牙刷刷牙；密切關(guān)注其有無(wú)嘔吐、神志不清、頭痛等顱內(nèi)出血癥狀，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師給予相應(yīng)干預(yù)。d.氣體交換受損干預(yù)：叮囑患者臥床休息，保持充足的睡眠，蓋被、衣服應(yīng)以寬松為宜；嚴(yán)密關(guān)注其胸悶、血氧飽和度、氣短、呼吸頻率變化情況，早期持續(xù)給予4～6L/min氧氣吸入，呼吸改善后給予間斷吸氧或低流量吸氧。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) ①觀(guān)察比較兩組檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間及靜脈溶栓時(shí)間。②對(duì)兩組口腔黏膜出血、牙齦出血及穿刺部位出血等并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀(guān)察對(duì)比。③以生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表（QOL）對(duì)兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行判定比較，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以n（%）分別表示計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料，t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果 觀(guān)察組檢驗(yàn)回報(bào)及靜脈溶栓時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05）。見(jiàn)附表1。

附表1 對(duì)比兩組護(hù)理效果

附表1 對(duì)比兩組護(hù)理效果

組別 檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間 靜脈溶栓時(shí)間觀(guān)察組（n=35） 31.17±5.23 55.71±6.29對(duì)照組（n=34） 47.60±6.60 92.42±6.38 t 11.478 24.067 P 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥 觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%，較對(duì)照組的26.47%低（P＜0.05）。

2.3 QOL評(píng)分 干預(yù)后相較于對(duì)照組，觀(guān)察組QOL評(píng)分較高（P＜0.05）。見(jiàn)附表2。

附表2 對(duì)比兩組QOL評(píng)分

附表2 對(duì)比兩組QOL評(píng)分

組別 干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組（n=35） 65.10±2.30 87.61±6.39對(duì)照組（n=34） 65.50±2.30 70.44±3.31 t 0.722 15.647 P 0.473 0.000

3 討論

ICU APE患者多伴有恐懼、緊張、焦慮等負(fù)性心理情緒，而負(fù)面的心理刺激可增加體內(nèi)兒茶酚胺的釋放，收縮血管，過(guò)于激動(dòng)時(shí)甚至可致使栓子脫落，加重其病情。有學(xué)者指出醫(yī)患溝通障礙及死亡的威脅等，是致使患者產(chǎn)生抑郁、焦慮等負(fù)性心理情緒的關(guān)鍵，直接影響靜脈溶栓治療效果及預(yù)后[4]。故尋找一種科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)措施，改善患者負(fù)性心理情緒、降低并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，改善其生活質(zhì)量具有重要意義。

基于護(hù)理程序的系統(tǒng)整體護(hù)理有機(jī)結(jié)合了常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理的護(hù)理內(nèi)容及現(xiàn)代護(hù)理要點(diǎn)，不僅可滿(mǎn)足不同患者的不同需求，解決其實(shí)際問(wèn)題[5]；還使護(hù)理人員更加全面、充分的了解患者，使整個(gè)護(hù)理流程科學(xué)、有序的進(jìn)行。其包含評(píng)估、護(hù)理診斷、制定護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理實(shí)施四個(gè)方面，通過(guò)對(duì)患者病情、心理狀態(tài)、需進(jìn)行監(jiān)測(cè)項(xiàng)目等進(jìn)行評(píng)估，有助于護(hù)理人員及時(shí)準(zhǔn)備好靜脈溶栓設(shè)備、儀器、搶救物品等，盡可能縮短患者治療時(shí)間，有助于強(qiáng)化治療效果；ICU APE患者病情危重且復(fù)雜多變，部分患者呼吸困難產(chǎn)生瀕死感，加之各種監(jiān)護(hù)儀器的使用等極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)恐懼等心理變化，基于護(hù)理程序的系統(tǒng)整體護(hù)理通過(guò)耐心詳細(xì)的為患者講解APE的病因、病史及其發(fā)展過(guò)程、既往成功案例等，使其認(rèn)識(shí)到該病是可控的，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其擔(dān)憂(yōu)、恐懼等負(fù)性心理情緒，提高其治療依從性，有助于疾病的治療及康復(fù)；靜脈溶栓過(guò)程中存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)延長(zhǎng)注射部分按壓時(shí)間、指導(dǎo)患者正確的口腔護(hù)理等，可有效預(yù)防出血的發(fā)生；此外穿刺次數(shù)的減少及出血傾向的密切關(guān)注亦可有效降低出血風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)預(yù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組檢驗(yàn)回報(bào)時(shí)間、靜脈溶栓時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組，提示對(duì)ICU APE患者給予護(hù)理程序下的系統(tǒng)整體護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短檢驗(yàn)回報(bào)及靜脈溶栓時(shí)間；同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，觀(guān)察組干預(yù)后QOL評(píng)分較對(duì)照組高，這說(shuō)明基于護(hù)理程序的系統(tǒng)整體護(hù)理可改善ICU APE患者生活質(zhì)量。

綜上所述，基于護(hù)理程序的系統(tǒng)整體護(hù)理應(yīng)用于ICU急性肺栓塞患者靜脈溶栓治療中，效果顯著，有助于縮短檢驗(yàn)回報(bào)及靜脈溶栓時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量，且并發(fā)癥發(fā)生率低，值得推廣應(yīng)用。