鄭州市骨科醫(yī)院(450000)張曉華 陳麗 劉亭亭 司珂
因小兒好奇心強(qiáng),自我保護(hù)意識較差,容易發(fā)生意外而導(dǎo)致骨折。部分骨折采用手法閉合復(fù)位效果不佳時,需進(jìn)行外科手術(shù)治療。但由于患兒年齡小心理承受力弱,對疼痛耐受度低,遵醫(yī)行為差等因素,往往會影響手術(shù)和治療效果[1]。因此對小兒這類特殊群體采用合理規(guī)范的護(hù)理干預(yù)十分必要。本文研究對比常規(guī)護(hù)理干預(yù)和規(guī)范化流程護(hù)理在小兒骨折手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。具體報告如下。
1.1 一般資料 選擇2017年2月~2018年2月我院收治的76例骨折患兒,按入院先后順序隨機(jī)分為觀察組38例和對照組38例。其中觀察組男23例,女15例;年齡4~13歲,平均(8.31±2.55)歲。對照組男21例,女17例;年齡3~12歲,平均(7.63±2.94)歲。兩組患兒一般臨床資料無顯著差異(P>0.05)。所有患兒及家屬對本研究均知情同意。
1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),遵醫(yī)囑進(jìn)行病情觀察,給予術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后并發(fā)癥的健康指導(dǎo)。觀察組給予規(guī)范化流程護(hù)理,具體措施如下:①入院評估:患兒入院后查看其骨折部位,傷口情況,評估疼痛分級;②健康宣教:采用PPT及宣傳冊等方式詳細(xì)介紹患兒的手術(shù)及麻醉方式,減輕患兒及家屬的緊張焦慮情緒;③規(guī)范化疼痛管理:建立以護(hù)士為主導(dǎo)、麻醉師、醫(yī)生共同參與的疼痛管理模式,向患兒和家屬宣教疼痛評估的方法、鎮(zhèn)痛藥物藥理作用和副作用,消除患兒和家屬對疼痛藥物的排斥和誤解;動態(tài)評估患兒疼痛水平,遵醫(yī)囑按照提前鎮(zhèn)痛、多模式鎮(zhèn)痛原則給予患兒個性化綜合鎮(zhèn)痛措施,并做好詳細(xì)護(hù)理記錄;④給予患兒及家屬飲食指導(dǎo),加強(qiáng)術(shù)后營養(yǎng);⑤給予體位指導(dǎo),根據(jù)受傷部位,選擇有利于恢復(fù)且相對舒適的功能體位。
1.3 觀察及療效指標(biāo) ①視覺模擬疼痛評分VAS評分使用一條標(biāo)有0~10的標(biāo)尺,數(shù)字越大表示越劇烈。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI評分包括七個因子,每個因子按0~3計分,得分越高睡眠質(zhì)量越差,<5分為睡眠質(zhì)量好,>7分為睡眠質(zhì)量差。
1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0分析,計量資料使用(±s)表示,采用t值檢驗(yàn),計數(shù)資料以例n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患兒術(shù)后疼痛及睡眠質(zhì)量比較 觀察組患兒術(shù)后3d、5dVAS、PSQI評分顯著低于對照組(P<0.05)。見附表。
2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間比較 觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.56%(2/36)低于對照組19.44%(7/36)(P>0.05);觀察組住院時間為(12.77±1.84)d,顯著短于對照組(14.32±2.01)d(P<0.05)。
附表 兩組患兒疼痛及睡眠質(zhì)量比較(±s)
附表 兩組患兒疼痛及睡眠質(zhì)量比較(±s)
組別 例數(shù) VAS評分 術(shù)后PSQI評分術(shù)后3d 術(shù)后5d 術(shù)后3d 術(shù)后5d觀察組 38 3.11±0.78 2.41±0.87 8.51±1.31 6.54±1.13對照組 38 4.13±1.02 3.21±1.14 10.33±1.51 7.21±1.17 t 4.766 3.347 5.463 2.471 P 0.000 0.001 0.000 0.015
小兒骨折多是跌傷、撞傷、摔傷等外力因素造成,由于小兒仍處于生長發(fā)育期,無法遇見骨折后重塑能力,兒童骨折治療比成人骨折治療更為復(fù)雜[2]。同時,兒童因年齡小無法忍受劇烈疼痛,對醫(yī)護(hù)的治療和檢查驚恐不安,并表現(xiàn)出哭泣和排斥,往往不能積極配合治療,這些都增加了小兒骨折治療的難度。本次研究在小兒骨折手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施規(guī)范化流程護(hù)理,通過落實(shí)入院評估、健康宣教、規(guī)范疼痛管理、加強(qiáng)飲食指導(dǎo)和術(shù)后體位指導(dǎo)等措施,使患兒情緒穩(wěn)定,緩解了家屬與患兒的恐懼焦慮情緒,臨床效果較好。
本次研究顯示,觀察組患兒術(shù)后3d、5dVAS疼痛評分和PSQI評分均顯著低于對照組,說明實(shí)施規(guī)范化流程護(hù)理能更好的緩解患兒術(shù)后疼痛,有利于改善患兒睡眠質(zhì)量。此外,觀察組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,住院時間顯著短于對照組,表明實(shí)施范化流程護(hù)理能夠有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生促進(jìn)患兒恢復(fù),縮短住院時間。
綜上所述,在小兒骨折手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施規(guī)范化流程護(hù)理,能有效緩解患兒術(shù)后疼痛,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善其睡眠質(zhì)量,促進(jìn)患兒骨折康復(fù),臨床效果較好。