李鳳娥

[摘要]目的 探討無痛分娩下新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理對母嬰結(jié)局的影響。方法 選取2015年9月～2018年9月于我院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦共98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組各49例。兩組均進(jìn)行無痛分娩，觀察組給予新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，對照組給予傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理，比較兩組的產(chǎn)程時(shí)間、視覺模擬量表（VAS）評分、第一產(chǎn)程醫(yī)療干預(yù)情況、分娩方式及母嬰結(jié)局。結(jié)果 觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均長于對照組（P<0.05）;觀察組VAS評分低于對照組（P<0.05）;觀察組第一產(chǎn)程人工破膜率、靜滴縮宮素率及總干預(yù)率低于對照組（P<0.05）;觀察組自然分娩率高于對照組（P<0.05）;觀察組中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（P<0.05）;兩組產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息及胎兒窘迫的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組產(chǎn)婦會陰側(cè)切率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 無痛分娩采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理產(chǎn)程延長了產(chǎn)程時(shí)間，給予產(chǎn)婦充分試產(chǎn)，有效提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，安全性更高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]無痛分娩;新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn);Friedman產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn);母嬰結(jié)局

[中圖分類號] R714.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0132-03

[Abstract] Objective To explore the effect of standard management of new labor in painless delivery on maternal and child outcomes. Methods A total of 98 primiparas who were hospitalized in our hospital from September 2015 to September 2018. They were divided into the observation group and the control group according to random number table method， 49 cases in each group. All of which were painlessly delivered. The observation group was managed with new labor standards and the control group was given traditional labor standard management. The labor time， Visual analog scale （VAS） score， first stage medical intervention， mode of delivery and maternal and child outcomes were compared between two groups. Results The first and second labor time and total labor time of the observation group were longer than the control group （P<0.05）. The VAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The rate of artificial rupture of membrane， the rate of intravenous Oxytocin and the total intervention rate in the first stage of the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The natural delivery rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. The low yield of cesarean section in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of postpartum hemorrhage， postpartum urinary retention， neonatal asphyxia and fetal distress between the two groups （P>0.05）. The rate of perineal cut in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The use of new labor standards to manage labor during painless delivery prolongs the labor process， gives the mother full trial production， effectively increases the natural delivery rate， reduces the cesarean section rate， and has higher safety. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Painless childbirth; New labor standard; Friedman′s birth standard; Maternal and child outcomes

無痛分娩是采用各種方法使胎兒脫離母體成為獨(dú)立個體的過程中的疼痛減輕甚至消失[1]。產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)是管理分娩的重要組成部分，傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在早期預(yù)警干預(yù)方面發(fā)揮了不可代替的作用[2]，但隨著社會的發(fā)展，其已不再適用于現(xiàn)代產(chǎn)程管理。相關(guān)研究表明[3]，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在產(chǎn)程管理上具有一定優(yōu)勢，而對母嬰結(jié)局的影響尚無研究結(jié)果。本研究選取我院收治的無痛分娩初產(chǎn)婦作為研究對象，分別給予新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理產(chǎn)程，比較兩種產(chǎn)程管理方式的優(yōu)劣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年9月～2018年9月于我院住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦98例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各49例。觀察組年齡22～31歲，平均（25.26±3.36）歲;孕齡37～42周，平均（39.05±0.87）周;體重56～73 kg，平均（63.25±2.50）kg。對照組年齡24～30歲，平均（25.90±3.55）歲;孕齡37～41周，平均（38.85±0.60）周;體重55～70 kg，平均（62.85±2.30）kg。兩組的年齡、孕齡及體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)

①足月、單胎、頭先露;②具有陰道試產(chǎn)條件;③患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

①具有胎位異常、頭盆不稱、胎盤異常、胎兒窘迫;②既往有宮頸手術(shù)史、子宮切開史;③嚴(yán)重心、肝、腎功能不全;④有妊娠并發(fā)癥。

1.4方法

1.4.1分娩鎮(zhèn)痛? 兩組均采用硬膜外麻醉，在L3～4間隙進(jìn)行穿刺，留置導(dǎo)管，在產(chǎn)婦不再宮縮狀態(tài)下靜推0.1%羅哌卡因（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H2013 3181，10 ml）5 ml、芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113508，0.1 mg）1.5 μg/ml，待患者平躺后繼續(xù)給予1.5 μg/ml芬太尼，（6～15）ml/h，羅哌卡因5 ml進(jìn)行維持。

1.4.2觀察組? 采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，具體參考《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識（2014版）》[4]。潛伏期延長不作為剖宮產(chǎn)指征，破膜后且至少靜滴縮宮素12～18 h可診斷引產(chǎn)失敗潛伏期：宮口開大<6 cm;活躍期：宮口開大6 cm至宮口開全?；钴S期停滯為宮縮正常時(shí)，破膜后宮口開大>6 cm或停止擴(kuò)張>4 h。宮縮欠佳時(shí)，宮口停止擴(kuò)張>6 h為活躍期停滯。宮口開大<4 cm、處理時(shí)限8 h為無進(jìn)展，宮口開大>6 cm、處理時(shí)限2 h為無進(jìn)展;活躍期停滯為剖宮產(chǎn)指征。除頭盆不稱、胎兒窘迫，緩慢但有進(jìn)展的第一產(chǎn)程不作為剖宮產(chǎn)指征。第二產(chǎn)程：無痛分娩狀態(tài)下，時(shí)間>4 h為第二產(chǎn)程延長。

1.4.2對照組? 采用傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行管理。潛伏期：出現(xiàn)自然宮縮至宮口開全3 cm。潛伏期>16 h為潛伏期延長;活躍期：宮口擴(kuò)張3～10 cm，時(shí)間>8 h為活躍期延長，宮口擴(kuò)張停滯>2 h為活躍期停滯。第二產(chǎn)程：無痛分娩狀態(tài)下，時(shí)間>3 h為第二產(chǎn)程延長;滯產(chǎn)：總產(chǎn)程>24 h。

1.5評價(jià)指標(biāo)

①比較兩組產(chǎn)婦的第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間、總產(chǎn)程時(shí)間及視覺模擬量表（VAS）評分，VAS評分總分為10分，0表示無痛，10表示劇痛。②比較兩組第一產(chǎn)程醫(yī)療干預(yù)情況，包括靜滴縮宮素及人工破膜;③比較兩組的分娩方式，包括自然分娩、中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及會陰側(cè)切;④比較兩組的母嬰結(jié)局，包括產(chǎn)后尿儲留、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、呼吸窘迫。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間及VAS評分的比較

觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的第三產(chǎn)程時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組第一產(chǎn)程醫(yī)療干預(yù)情況的比較

觀察組第一產(chǎn)程人工破膜率、靜滴縮宮素率及總干預(yù)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組分娩方式的比較

觀察組自然分娩率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率低顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組的產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組母嬰結(jié)局的比較

兩組的產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、新生兒窒息及胎兒窘迫的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組會陰側(cè)切率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

Friedman在1995年提出產(chǎn)程圖，可以作為早期的預(yù)警系統(tǒng)，是無痛分娩管理的重要組成部分，能有效的指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩[6]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國無指征的剖宮產(chǎn)達(dá)11.7%[7]，主要是由于產(chǎn)程中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)[8]，因此正確判斷產(chǎn)程至關(guān)重要。隨著胎兒、孕婦體重的增加及婚育年齡推遲等因素影響，傳統(tǒng)產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已不適應(yīng)現(xiàn)代產(chǎn)婦。

新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)延長了產(chǎn)程觀察時(shí)間及處理時(shí)限，避免了不必要的醫(yī)療干預(yù)，降低了剖宮產(chǎn)率[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一、二產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均長于對照組，VAS評分低于對照組（P<0.05），提示新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)下，產(chǎn)程時(shí)間延長，有利于監(jiān)測是否符合剖宮產(chǎn)指征[8]，更有利于減輕分娩疼痛。其次，觀察組第一產(chǎn)程人工破膜及靜滴縮宮素的使用率均低于對照組（P<0.05），提示新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)能減少第一產(chǎn)程的醫(yī)療干預(yù)，提高母嬰健康。觀察組中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)率及側(cè)切率更低，表明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)安全性更高。發(fā)生上述結(jié)果的原因是社會的發(fā)展使分娩方式發(fā)生變化，產(chǎn)婦傾向于選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠[9]，人工破膜及靜滴縮宮素也改變了自然分娩的過程[10]。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)將第一產(chǎn)程潛伏期延長至宮口開大6 cm，同時(shí)將無進(jìn)展時(shí)間延長至>20 h，使體重輕的胎兒更容易暴露完全，體重較大的胎兒有充分的時(shí)間自然試產(chǎn)，從而降低了中途轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的概率[11]。其次，新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)在活躍期擴(kuò)張停止2 h即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦便有更充分的時(shí)間進(jìn)行自然分娩，提高自然分娩的概率[12]。新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)還增加了第二產(chǎn)程延長的時(shí)限，給予產(chǎn)婦更多的試產(chǎn)時(shí)間，因此觀察組的自然分娩率遠(yuǎn)高于對照組（P<0.05），且在母嬰結(jié)局方面和對照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)（P>0.05），使分娩更安全有效。采用無痛分娩，極大緩解了產(chǎn)婦不耐受疼痛而選擇剖宮產(chǎn)的負(fù)面情緒[13]，采用新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)給予產(chǎn)婦更多的試產(chǎn)時(shí)間，同時(shí)減少了過多的醫(yī)療干預(yù)，從而減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率[14]。但新標(biāo)準(zhǔn)下的產(chǎn)程時(shí)限延長會增加產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，醫(yī)護(hù)人員多加強(qiáng)健康宣教，消除產(chǎn)婦的負(fù)面情緒。其次應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦排尿，密切觀察胎心監(jiān)護(hù)，避免不良母嬰結(jié)局的發(fā)生[15]。