肖薇 賀曉連 王珩

[摘要]目的 總結優(yōu)質護理模式在甲狀腺癌手術患者圍術期護理中的應用效果。方法 選取2017年7月～2019年2月本院收治的60例甲狀腺癌手術患者，將其按照院內傳統(tǒng)數字分配法分為兩組，每組30例。對照組患者實施圍術期常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎上實施優(yōu)質護理模式。比較兩組患者的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分，并發(fā)癥總發(fā)生率，護理總滿意度。結果 兩組患者護理前SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;研究組患者護理后SAS、SDS評分均顯著低于護理前，且研究組患者護理后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 優(yōu)質護理模式在甲狀腺癌手術患者圍術期護理中具有良好的應用效果，可以幫助患者改善焦慮情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理滿意度，值得推廣。

[關鍵詞]優(yōu)質護理模式;甲狀腺癌;圍術期;護理效果

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）8（a）-0235-03

[Abstract] Objective To analyze the application effect of high quality nursing mode in perioperative nursing of patients with thyroid cancer surgery. Methods Sixty patients with thyroid cancer treated in our hospital from July 2017 to February 2019 were selected and they were divided into the two groups according to the traditional digital distribution method， 30 cases in each group. The patients in the control group were given perioperative routine nursing， while the patients in the study group were given high-quality nursing mode on the basis of routine nursing. The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores， the total incidence of complications and the total satisfaction of nursing were compared in patients between the two groups. Results There was no significant difference in SAS and SDS score between the two groups before nursing （P>0.05）. The score of SAS and SDS in the study group after nursing were significantly lower than those before nursing， and the score of SAS and SDS in the study group were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the study group was lower than that in the control group， and the total satisfaction degree of nursing was higher than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion High-quality nursing model has good application effect in perioperative nursing of patients with thyroid cancer surgery， which can help patients to improve the depress and anxiety， reduce the occurrence of complications， and improve the nursing satisfaction degree， which is worthy of promotion.

[Key words] High quality nursing model; Thyroid cancer; Perioperative period; Nursing effect

甲狀腺作為人體重要的內分泌器官，分泌的甲狀腺激素有促進新陳代謝、生長發(fā)育等作用。甲狀腺癌是最為常見的甲狀腺惡性腫瘤，發(fā)病較為緩慢、惡性程度低，目前我國該疾病病發(fā)率逐年升高，高發(fā)人群為女性[1-2]。臨床醫(yī)學中針對甲狀腺癌治療方式以手術治療為主，但手術存在創(chuàng)傷、并發(fā)癥等問題，患者易引發(fā)焦慮、不安等負面情緒，需要輔助以積極有效的預后護理措施，保證患者生命健康和生活質量提升。優(yōu)質護理服務旨在以患者為中心，全民落實護理責任，行為和精神上均給予患者全面護理，整體提升護理水平。該護理方面應用于圍術期護理能夠有效改善患者的病情，調節(jié)其負面情緒，有助于手術期的順利展和實施。筆者針對優(yōu)質護理模式在甲狀腺癌手術患者圍術期護理中的應用效果展開研究，分析本院60例甲狀腺癌手術患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月～2019年2月本院收治的60例甲狀腺癌手術患者，將其按照院內傳統(tǒng)數字分配法分為研究組和對照組，每組各30例。研究組中，男4例，女26例;年齡21～75歲，平均（40.49±8.15）歲。對照組中，男5例，女25例;年齡25～72歲，平均（41.02±8.24）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者經診斷均符合相關疾病特征;②患者及其家屬知情同意。排除標準：精神障礙、不積極配合治療，心、腎等重要器官疾病患者。本研究已經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 護理方法

對照組患者采用常規(guī)護理方式，包括動態(tài)監(jiān)測患者生命體征，備好手術藥物、器械準備以及患者日常生活、飲食等相關護理措施。研究組患者在常規(guī)護理基礎上實施優(yōu)質護理模式，具體措施如下。

1.2.1術前護理? 護理人員在患者入院時為患者及時提供舒適的病房，依據患者的實際情況為其提前制定相應的護理方案，護士長全面落實護理責任，護理人員之間權責分明，并學會密切配合。術前針對患者的心理進行加強護理，面對手術治療，患者會出現緊張、焦慮負面情緒，護理人員給予充足的關愛和鼓勵，與患者多加強溝通交流，傾聽訴說，可告知家屬引導其多陪伴在患者身邊，可以看電影、聽音樂等相關娛樂設施調節(jié)情緒[3]。給予患者高蛋白、高維生素、高碳水化合物等食物，禁食咖啡、濃茶等;術前給予甲狀腺手術體位訓練：患者取仰臥位，雙側肩下墊軟枕，頭后仰，充分暴露頸部，開始為10 min/次，根據患者的反應與耐受程度，訓練時間逐漸延長至1.5～2.5 h/次，鍛煉時要求家屬床旁陪護，體位擺放盡量舒適。訓練過程循序漸進，避免引起患者不適，產生恐懼心理;若患者出現異常情況則需立即停止。術前告知頸部手術瘢痕情況，指導患者學會深呼吸、有效咳嗽的方法，同時為患者準備術前皮膚護理以及無菌手套、氣管切開包等措施[4-6]。

1.2.2術中護理? 避免患者過早進入手術室，進入手術室前護理人員全程陪護，熱情接待患者，術中密切監(jiān)測患者的生命體征變化，如發(fā)現異常，立即告知醫(yī)生或麻醉師進行處理。

1.2.3術后護理? 護理人員在患者回到病房后引導其臥床取平臥位，等血壓平穩(wěn)或清醒后取半臥位，利于呼吸和引流，且囑咐患者24 h內不能進行頸項活動，保持頸部舒適;同時安撫鼓勵患者積極面對今后的治療護理，術后6～7 h可以讓患者進食少量涼或溫流質食物，防止其過熱導致患者手術部位誘發(fā)血管擴張，加重創(chuàng)口出血，另外給予患者蛋類、肉類等含磷較高食物適當限制性，避免影響鈣吸收;動態(tài)復查患者血鈣濃度變化，告知缺鈣表現，減輕患者焦慮;引導患者術后1～2 h用漱口水漱口，防止口腔內部分泌物增加細菌感染情況;如患者出現抽搐，立即給予情緒安撫，遵照醫(yī)囑為其進行10%葡萄糖酸鈣10～20 ml靜脈緩慢注射;觀察患者的呼吸及引流量情況，妥善固定并定期按壓引流管使其保持通暢，一旦出現異常情況通知醫(yī)生，并采取相應護理措施。

1.3 觀察指標及評價標準

根據焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）判定患者的心理狀態(tài)，評分越高代表患者的焦慮、抑郁程度越高[7-8]。記錄、統(tǒng)計兩組患者創(chuàng)口出血、手足抽搐、神經損傷、頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥的發(fā)生情況，進行結果分析。并發(fā)癥總發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數/總例數×100%。統(tǒng)計患者的護理總滿意度，護理滿意度評價采用我院自擬調查問卷進行調查，均為選擇題且必答，患者必須從非常滿意、滿意、不滿意中任選一項作答。護理總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分的比較

護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組的SAS、SDS評分均顯著降低，且低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

研究組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%，低于對照組的36.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

研究組患者的護理總滿意度為93.33 %，高于對照組的73.33 %，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

與對照組比較，*P<0.05

3討論

甲狀腺包物在臨床醫(yī)學中病發(fā)生率較高，甲狀腺癌則是一種甲狀腺惡性腫瘤，患者臨床表現通常有甲狀腺內出現包塊、聲音嘶啞、呼吸困難等，嚴重影響患者身體健康和日常生活質量。臨床對該疾病的治療有手術治療、內分泌治療、放射性核素治療等方法[9-13]，臨床醫(yī)學中針對甲狀腺癌治療方式以手術治療為主。在圍術期患者會出現不同程度的并發(fā)癥狀，導致患者對手術存在較多疑慮，從而不肯積極配合手術治療，影響手術效果，所以需要加以一定程度的護理措施。

優(yōu)質護理模式作為一種新型的現代化護理方式出現在臨床醫(yī)學中，現如今被廣泛應用。優(yōu)質護理主要以患者為中心，強化基礎護理，力求全面圍繞手術患者展開入院引導、心理呵護、生活關照、出院指導等一系列圍術期護理措施，致力于為患者提供高效、優(yōu)質、滿意、放心的護理模式[14-15]。優(yōu)質護理模式通過改進以往傳統(tǒng)的單一護理理念，全面落實護理責任制度，深化護理專業(yè)內涵，護士長加強責任制度，細分每位護理人員職責，帶領護理人員全面提升護理服務質量，全面提高患者的護理滿意度。另外，滿足患者的生理、心理需求，保證患者的生命安全，幫助患者在舒適、安全的情緒下度過是優(yōu)質護理模式下最新追求的護理效果，護理人員同樣也可聯系家屬，使患者得到家庭和社會的溫暖、支持。優(yōu)質護理模式要求護理人員在強化基礎護理的同時，更有助患者與護理人員之間建立和諧信任的護患關系，讓其走出焦慮負面的消極情緒，同時幫助患者減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，促進身體康復。本研究中，研究組相較于對照組創(chuàng)口出血、手足抽搐、神經損傷、頭痛、惡心、嘔吐等并發(fā)癥總發(fā)生率較低，護理總滿意度較高;護理前，兩組患者的SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;護理后，研究組的SAS、SDS評分均顯著降低，且低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，優(yōu)質護理模式在甲狀腺癌手術患者圍術期護理中具有良好的應用效果，可幫助患者緩解焦慮、抑郁情緒，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的護理滿意度。

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（收稿日期：2019-03-27? 本文編輯：許俊琴）