吳紅梅

[摘要]目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者認(rèn)知功能及自護(hù)能力的影響。方法 選取2017年2月～2018年11月我院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能、自護(hù)能力評(píng)分及護(hù)理總滿意度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后的認(rèn)知功能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分及自護(hù)能力總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理效果顯著，利于改善患者的認(rèn)知功能，提高自護(hù)能力和護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腦卒中偏癱;早期康復(fù)護(hù)理;認(rèn)知功能;自護(hù)能力;護(hù)理滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）8（a）-0247-03

[Abstract] Objective To explore the effect of early rehabilitation nursing on cognitive function and self-care ability of stroke patients with hemiplegia. Methods Sixty patients with stroke and hemiplegia admitted to our hospital from February 2017 to November 2018 were selected as the research objects and randomly divided into control group and observation group， 30 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the observation group was given early rehabilitation nursing on the basis of routine nursing. Cognitive function before and after intervention， self-care ability score and total nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The cognitive function score of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. The scores of self-concept， self-care responsibility， self-care skills， health knowledge level and self-care ability in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group， the difference was significant （P<0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia has a significant effect， which is conducive to improving the cognitive function of patients， improving self-care ability and nursing satisfaction， and promoting the rehabilitation of patients. It is worthy of clinical application.

[Key words] Stroke hemiplegia; Early rehabilitation nursing; Cognitive function; Self-care ability; Nursing satisfaction

腦卒中是一種進(jìn)行性腦血管疾病，主要是因腦部血管突然破裂或血管阻塞導(dǎo)致血液不能正常流入大腦，引起腦組織的不可逆損傷，分為出血性卒中和缺血性卒中[1]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)性一側(cè)肢體麻木無(wú)力、口角歪斜、半身不遂、行動(dòng)失去協(xié)調(diào)與平衡能力等。大部分腦卒中患者因神經(jīng)功能受到損傷，即使搶救成功，也會(huì)留下諸多后遺癥，例如偏癱、口齒不清、喪失生活自理能力等，對(duì)患者的身心造成極大傷害[2-3]。因此，如何有效預(yù)防腦卒中患者的復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，成為首要護(hù)理目標(biāo)。本研究旨在探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者認(rèn)知功能和自護(hù)能力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2018年11月我院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡60～80歲，平均（72.12±6.54）歲;腦卒中類(lèi)型：腦出血19例，腦梗死11例;患側(cè)肢體：左側(cè)14例，右側(cè)16例。觀察組中，男17例，女13例;年齡61～80歲，平均（73.06±6.09）歲;腦卒中類(lèi)型：腦出血17例，腦梗死13例;患側(cè)肢體：左側(cè)13例，右側(cè)17例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)磁共振或頭顱CT等臨床檢查確診者;②患者生命體征平穩(wěn)、神志清醒，可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng);③伴有一側(cè)肢體功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神志不清，表達(dá)障礙者;②凝血功能障礙者;③伴隨其他器官衰竭者。

1.3方法

對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征及病情變化，制定合理的飲食計(jì)劃、健康教育、基礎(chǔ)功能鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合早期康復(fù)護(hù)理，具體措施如下。①心理指導(dǎo)：促進(jìn)護(hù)理人員與患者之間的交流，向患者及其家屬講解導(dǎo)致腦卒中的誘因、疾病進(jìn)展及預(yù)后，講解及時(shí)有效的治療和功能鍛煉對(duì)預(yù)后的重要性，介紹預(yù)后結(jié)局較好的案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極的態(tài)度配合治療。②體位護(hù)理：臥位護(hù)理，護(hù)理人員指導(dǎo)患者正確的健側(cè)臥位、患側(cè)臥位及仰臥位，協(xié)助患者每隔2 h更換體位，預(yù)防壓瘡的發(fā)生;坐位護(hù)理，進(jìn)餐時(shí)，將桌子放置于患者胸前，囑患者脊柱伸展，身體前傾，上肢趴于桌面，掌心向下，肘關(guān)節(jié)微屈;站位護(hù)理，患者站立訓(xùn)練時(shí)，護(hù)士站于患者患側(cè)，給予指導(dǎo)性幫助。③肢體功能鍛煉：通過(guò)對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)評(píng)估，告知患者早期鍛煉的重要性，根據(jù)患者肌力評(píng)級(jí)制定合理的功能鍛煉計(jì)劃。初期指導(dǎo)患者穿脫衣服，刷牙洗臉、如廁等，可以有效練習(xí)患者肢體靈活性，叮囑家屬陪護(hù)，謹(jǐn)防墜床、跌倒等不良事件發(fā)生，待患者病情穩(wěn)定后，可適當(dāng)進(jìn)行室外活動(dòng)，如太極、散步等，1～2次/d，15～20 min/次。④飲食護(hù)理：囑咐患者飲食宜清淡，忌辛辣刺激性食物，禁煙戒酒，多食蔬菜水果，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，謹(jǐn)防便秘的發(fā)生。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者干預(yù)前后的認(rèn)知功能、自護(hù)能力評(píng)分及護(hù)理總滿意度。①干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后，根據(jù)簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSN）[4]評(píng)估兩組患者的認(rèn)知功能，總分為30分，<27分即可判定為認(rèn)知障礙，分?jǐn)?shù)越高表示患者的認(rèn)知功能越好。②干預(yù)1個(gè)月后，根據(jù)自護(hù)能力量表（ESCA）[5]評(píng)估患者的自護(hù)能力，主要包括自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能和健康知識(shí)水平4個(gè)維度，共43個(gè)條目，總分為172分，所得分值與自護(hù)能力成正相關(guān)。③本院自制滿意度調(diào)查表，量表克倫巴赫系數(shù)為0.831，該量表總分為100分，≥85分為非常滿意，65～<85分為滿意，<65分為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后MMSN評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組患者的MMSN評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者的MMSN評(píng)分高于干預(yù)前，觀察組患者的MMSN評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者ESCA評(píng)分的比較

觀察組患者的自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護(hù)理總滿意度的比較

觀察組患者的護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中具有較高的發(fā)病率、死亡率和致殘率，臨床表現(xiàn)為不同程度的功能障礙，如語(yǔ)言障礙、偏癱、意識(shí)不清等[5]。臨床多采用溶栓、介入或手術(shù)等方法治療腦卒中，治療后有效的護(hù)理是促進(jìn)患者功能恢復(fù)的關(guān)鍵，護(hù)理的主要目標(biāo)是尋求合理、有效的護(hù)理方法，提高腦卒中患者的認(rèn)知功能和自護(hù)能力，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者臨床護(hù)理的滿意度[6]。

諸多腦卒中患者在采取治療后，仍出現(xiàn)部分或完全喪失生活自理能力的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，部分患者易出現(xiàn)抑郁、自卑、焦躁的心理狀態(tài)，喪失對(duì)生活的信心，排斥功能鍛煉，大大降低了治療效果[7]。因此，消除患者的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者樹(shù)立信心，早期進(jìn)行系統(tǒng)的功能鍛煉，對(duì)恢復(fù)肢體功能尤為重要。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的MMSN評(píng)分、自我概念、自護(hù)責(zé)任感、自我護(hù)理技能、健康知識(shí)水平評(píng)分及總分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示腦卒中患者實(shí)施早期的康復(fù)護(hù)理能提高患者的認(rèn)知功能和自護(hù)能力，改善患者的生活質(zhì)量。分析其原因?yàn)椋号c傳統(tǒng)護(hù)理相比，早期康復(fù)護(hù)理在患者恢復(fù)期就提供肢體功能主動(dòng)與被動(dòng)鍛煉，早期、科學(xué)、合理的功能訓(xùn)練能夠有效增強(qiáng)肌肉的力量，鍛煉運(yùn)動(dòng)神經(jīng)調(diào)配肢體的能力，有效促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者早期出現(xiàn)的肢體麻木、活動(dòng)障礙等現(xiàn)象，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)可塑性，修復(fù)損傷，減少機(jī)體功能恢復(fù)時(shí)間，大大降低腦卒中的致殘率;幫助患者建立長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉的意識(shí)，加強(qiáng)、鞏固日常生活能力，改善運(yùn)動(dòng)功能，降低腦卒中的復(fù)發(fā)率[8-10]。護(hù)理人員早期給予患者心理指導(dǎo)，講解有關(guān)疾病的知識(shí)，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知，了解早期功能鍛煉的重要性及其必要性，從而消除患者內(nèi)心的恐懼，增加鍛煉的依從性，以積極的態(tài)度面對(duì)疾病[11-12]。患者早期身體機(jī)能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，指導(dǎo)患者每天進(jìn)行日常生活能力鍛煉，增加肌肉力量、提高身體靈活性、有效預(yù)防機(jī)體退行性病變，提高神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)機(jī)體調(diào)配能力，維持身體平衡[13]。飲食護(hù)理根據(jù)患者病情制定健康、合理的飲食計(jì)劃，保證患者營(yíng)養(yǎng)均衡攝入，健康合理的飲食能夠有效預(yù)防高血壓、高血糖、動(dòng)脈硬化等疾病的發(fā)生，增加機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)身體恢復(fù)健康[14]。護(hù)理人員加強(qiáng)出院宣教力度，解釋長(zhǎng)期功能鍛煉的重要性及必要性，提高患者主動(dòng)鍛煉的積極性。科室設(shè)立隨訪專(zhuān)線，對(duì)登記在冊(cè)的腦卒中出院患者定期電話隨訪指導(dǎo)，及時(shí)解答患者鍛煉過(guò)程中遇到的疑慮，督促患者堅(jiān)持科學(xué)、系統(tǒng)的功能鍛煉，并針對(duì)鍛煉方式給予糾正指導(dǎo)，囑患者定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果適時(shí)調(diào)整鍛煉方案，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度[15]。

綜上所述，腦卒中患者實(shí)行早期康復(fù)護(hù)理能有效提高患者的認(rèn)知功能及自護(hù)能力，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有積極意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]楊秀芹.不同發(fā)病性質(zhì)腦卒中病人早期功能損傷特點(diǎn)、康復(fù)效果和預(yù)后生存質(zhì)量的相關(guān)性分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（8）：1123-1126.

[2]翁艷秋，陳文瑤，張玲娟.上海市老年醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)腦卒中康復(fù)現(xiàn)狀調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2017，34（2）：35-38.

[3]王雪，洪利.延續(xù)心理護(hù)理對(duì)腦卒中后遺癥患者負(fù)性情緒的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（8）：1352-1355.

[4]雷軍.MoCA與MMSE在缺血性腦卒中患者認(rèn)知功能改變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（8）：26-29.

[5]王延莉，王愛(ài)平.腦卒中病人自我護(hù)理能力問(wèn)卷的研制及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)理研究，2016，30（3）：297-301.

[6]林秀珠.老年腦卒中患者的連續(xù)規(guī)范化康復(fù)治療方法及效果觀察[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016，30（9）：736-738.

[7]楊瑛，趙李克，曹英華.早期個(gè)性化心理護(hù)理在腦卒中患者治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（3）：405-407.

[8]鄭娟霞，鄭娟麗，鄭娟芬，等.連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量以及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018， 8（2）：123-125，141.

[9]王亞輝，郝淑芹，常麗靜，等.早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合腹針對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及心理障礙的影響[J].中國(guó)針灸，2016， 36（6）：577-580.

[10]鄒生燕，馬鳳榮，張樹(shù)源.延伸護(hù)理服務(wù)對(duì)提高腦卒中恢復(fù)期功能鍛煉依從性的效果[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016， 41（2）：257-258.

[11]程敏，王新燕，張誠(chéng).心理護(hù)理干預(yù)對(duì)中青年缺血性腦卒中患者負(fù)性情緒及依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018， 15（1）：167-170.

[12]戚筱花，劉小利.腦卒中急性期抑郁心理護(hù)理干預(yù)聯(lián)合藥物治療的效果[J].浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（12）：1037-1039.

[13]高怡，鮑勇，謝青，等.腦卒中患者基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)訓(xùn)練中PEO模式的應(yīng)用研究[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2016， 31（2）：208-211.

[14]周斌，王海燕，吳志英，等.出院延伸護(hù)理模式在腦卒中患者中的應(yīng)用效果研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（12）：1117-1120.

[15]管文娟，孫俊.隨訪教育對(duì)缺血性腦卒中院外二級(jí)預(yù)防依從性的影響[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，16（4）：168-170.

（收稿日期：2019-03-08本文編輯：劉克明）