微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床療效觀察

金大維

【摘 要】 目的：分析探討微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床療效。方法： 選取四肢骨折患者64例，隨機(jī)平均分組，常規(guī)組和治療組各32例，分別實(shí)行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定和傳統(tǒng)鋼板固定，對(duì)比兩組手術(shù)效果。結(jié)果：治療組患者術(shù)后VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，而關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組，術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在四肢骨折中的臨床療效較顯著，能減輕關(guān)節(jié)疼痛感，可促進(jìn)患者骨折預(yù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定;四肢骨折;關(guān)節(jié)

【中圖分類號(hào)】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）18-111-02

四肢骨折是骨科常見的一種骨折類型，骨折原因與骨腫瘤、高處墜落、交通事故等有關(guān)，骨折嚴(yán)重者極易對(duì)肌肉組織、其他生活組織造成嚴(yán)重?fù)p傷，最終導(dǎo)致殘疾，當(dāng)前臨床多采用手術(shù)治療，比如傳統(tǒng)鋼板固定、微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定等，為了降低致殘率，及時(shí)改善患者四肢功能，需要為患者提供創(chuàng)傷小、安全性高的手術(shù)方法，從而促進(jìn)患者骨折預(yù)后康復(fù)[1]。此課題選取64例四肢骨折患者，研究微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定的臨床療效，具體步驟如下。

1 資料和方法

1.1 資料 篩選本院2016年2月—2018年7月收治的四肢骨折患者64例，由單雙病號(hào)分組，常規(guī)組和治療組各32例，其中男性45例、女性19例;年齡范圍16—58歲，平均年齡（38.94±8.76）歲;骨折部位：脛腓骨骨折18例、脛骨骨折21例、股骨骨折12例、肱骨骨折9例、尺橈骨骨折4例。兩組患者在骨折原因、骨折范圍等一般資料方面不存在比較差異（P>0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組行傳統(tǒng)鋼板固定，具體內(nèi)容：結(jié)合患者骨折類型選擇麻醉方法，麻醉后需要在骨折部位制作手術(shù)切口，逐層剝離切口皮膚、肌肉組織等，然后在C型臂照射條件下復(fù)位骨折部位，再置入鋼板，緩慢擰緊螺釘，最后縫合、包扎切口，固定患肢;治療組行微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定，主要內(nèi)容：待全麻、局麻或腰硬聯(lián)合麻醉后，需要在C型臂照射條件下進(jìn)行骨折復(fù)位，之后需要采用克氏針固定，并在骨折復(fù)位部位制作小切口，待肌肉和骨膜潛行分離后，需要根據(jù)骨骼向上形成組織隧道，合理選擇鋼板置入骨折位置，之后在鋼板兩端擰入鎖定螺釘，固定鋼板，同時(shí)在C型臂照射基礎(chǔ)上確定鋼板位置，最后閉合切口，加壓包扎、固定骨折位置。兩組患者術(shù)后需接受抗感染治療，并適當(dāng)進(jìn)行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)估兩組患者術(shù)后疼痛感，總分10分，得分越高說明患者疼痛感越強(qiáng);同時(shí)需要記錄兩組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間，并評(píng)價(jià)兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良情況，標(biāo)準(zhǔn)：患者骨折部位完全愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，可適量進(jìn)行活動(dòng)，即優(yōu);患者骨折部位基本愈合，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，但仍然不可進(jìn)行重體力活動(dòng)，即良;患者骨折部位骨性基本愈合，關(guān)節(jié)功能有所改善，但無(wú)法進(jìn)行體力活動(dòng)，即可;患者骨折部位未愈合，關(guān)節(jié)無(wú)法活動(dòng)，對(duì)日常生活和工作影響較大，即差;另外，需要統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括關(guān)節(jié)僵硬、靜脈血栓、切口感染等[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將兩組手術(shù)效果錄入SPSS20.0軟件，定數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，表示用（%），t檢驗(yàn)定量資料，行（x±s）表示，當(dāng)P<0.05時(shí)，兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)差異成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)效果對(duì)比 治療組患者術(shù)后骨折愈合時(shí)間明顯短于常規(guī)組，而VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比 如表2可知，治療組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為96.87%，常規(guī)組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為81.25%，即治療組患者關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予抗結(jié)核、抗感染、胰島素及降糖等藥物進(jìn)行綜合治療，同時(shí)配合強(qiáng)心、保肝、利尿及確保水電解質(zhì)平衡等輔助治療，并根據(jù)患者實(shí)際情況給予免疫調(diào)節(jié)劑支持治療;對(duì)照組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理;觀察組采用人性化護(hù)理，①給予患者針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及疑問解答，最大限度緩解患者不良心理狀態(tài);②詳細(xì)講解疾病和治療相關(guān)知識(shí)和積極配合護(hù)理治療的重要性，提高患者對(duì)疾病正確認(rèn)知及依從性;③做好隔離防護(hù)護(hù)理，為患者安排單人病房，限制探視，每日對(duì)患者病房進(jìn)行消毒及紫外線照射殺毒處理;24小時(shí)監(jiān)控患者病情變化，一旦發(fā)生異常及時(shí)告知醫(yī)生給予有效處理，減少并發(fā)癥發(fā)生;并要告知患者合理用藥方法，確保藥物的效果[1]。④為患者制定科學(xué)合理的飲食方案，飲食中應(yīng)多增加維生素、熱量、蛋白含量高的食物，忌食辛辣刺激性食物，并幫助患者糾正不良飲食習(xí)慣，通過合理飲食控制患者血糖水平。

1.3 觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問卷的方式評(píng)分對(duì)比兩組患者護(hù)理依從性及對(duì)本次護(hù)理滿意度，單項(xiàng)分值為10分，得分越高表明各項(xiàng)指標(biāo)越好。

1.4 護(hù)理治療效果判定

以顯效、有效、無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)判定，顯效=護(hù)理治療后心理狀態(tài)良好，經(jīng)胸片檢測(cè)病灶明顯改善，血糖水平控制良好;有效=患者上述指標(biāo)均有所改善;無(wú)效=患者上述指標(biāo)與治療前無(wú)明顯改善。護(hù)理治療總有效率=顯效例數(shù)+有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，并且通過（x±s）和n（%）描述兩組計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，行t和x2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上顯著，P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組計(jì)量數(shù)據(jù)對(duì)比

觀察組患者護(hù)理依從性及對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分結(jié)果與對(duì)照組相比均存在顯著優(yōu)勢(shì)（P<0.05），見表1。

2.2 兩組計(jì)數(shù)資料對(duì)比

同對(duì)照組患者護(hù)理治療總有效率的86.7%比較，觀察組患者護(hù)理治療總有效率較高，結(jié)果達(dá)到了96.7%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表2。

3 討論

肺結(jié)核主要是由于結(jié)核分枝桿菌所引起的一種慢性傳染疾病，該病的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低熱、盜汗、乏力、女性月經(jīng)失調(diào)、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛及呼吸困難等癥狀;而糖尿病是該病的常見并發(fā)癥，該病癥的發(fā)生不僅增加了臨床治療難度，更加大了疾病對(duì)患者身心健康的影響。臨床針對(duì)該病主要采取抗結(jié)核、抗感染、胰島素及降糖等藥物，但在治療過程中發(fā)現(xiàn)，由于受到長(zhǎng)期病痛折磨，致使患者心理狀態(tài)較差，從而降低了患者的依從性，因此嚴(yán)重影響患者的治療效果[2]。據(jù)相關(guān)研究表明，在肺結(jié)核合并糖尿病治療期間應(yīng)用人性化護(hù)理干預(yù)，可有效提高護(hù)理治療效果。人性化護(hù)理主要通過加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，使患者不良心理狀態(tài)得到盡早改善;并通過加強(qiáng)健康教育，提高患者對(duì)疾病的正確認(rèn)知，從而增強(qiáng)患者的依從性;并通過增加病情監(jiān)護(hù)力度，從而減少患者并發(fā)癥發(fā)生;通過合理的飲食調(diào)控，使患者的血糖水平得到良好控制[3]。這在本次觀察結(jié)果中也再次證明，與采用常規(guī)護(hù)理后的對(duì)照組相比，采取人性化護(hù)理后的觀察組患者護(hù)理治療總有效率、護(hù)理依從性及對(duì)護(hù)理滿意度均較高。

綜上所述，人性化護(hù)理對(duì)增強(qiáng)肺結(jié)核合并糖尿病患者護(hù)理依從性、提高護(hù)理水平及治療效果起著重要性作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 康英英，成志鋒.肺結(jié)核并發(fā)糖尿病的治療與護(hù)理[J].中國(guó)防癆雜志，2017，39（12）：1273-1277.

[2] 王丹鳳.肺結(jié)核合并糖尿病的護(hù)理臨床經(jīng)驗(yàn)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（23）：210-211.

[3] 方麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)肺結(jié)核合并糖尿病患者的作用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（7）：217-217.