陳建昊 王金良 曾明珠

[摘要] 目的 探討人參合桃紅四物湯對冠心病心絞痛患者心功能及血脂的影響。 方法 選擇2015年9月～2018年6月廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)收治的冠心病心絞痛患者101例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（50例）和研究組（51例）。對照組給予常規(guī)綜合治療，研究組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合人參合桃紅四物湯治療。比較兩組患者臨床療效、心功能指標、血脂指標變化情況，觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組治療后臨床總有效率為94.12%，顯著高于對照組（74.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。研究組治療后左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）顯著低于對照組，左心室射血分數(shù)（LVEF）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與治療前比較，兩組患者治療后LVESD、LVEDD明顯降低，LVEF明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。研究組患者治療后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）顯著低于對照組，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。與治療前比較，兩組TG、TC、LDL-C明顯降低，HDL-C明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。兩組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 人參合桃紅四物湯治療冠心病心絞痛患者效果確切，可有效改善患者心功能以及血脂情況，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[關(guān)鍵詞] 人參合桃紅四物湯;冠心病心絞痛;心功能;血脂;影響

[中圖分類號] R259? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）08（c）-0135-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Ginseng combined with Taohong Siwu Decoction on cardiac function and blood lipid in patients with coronary heart disease and angina pectoris. Methods One hundred and one patients with coronary heart disease and angina pectoris admitted to Baiyun Branch of Guangdong Second Hospital of Traditional Chinese Medicine from September 2015 to June 2018 were selected. The patients were divided into control group （50 cases） and study group （51 cases） according to the random number table method. The control group was treated with routine comprehensive treatment， while the study group was treated with Ginseng combined with Taohong Siwu Decoction on the basiss of the control group. The changes of clinical efficacy， cardiac function index and blood lipid index were compared between the two groups， and the adverse reactions during treatment were observed. Results The total effective rate of the study group was 94.12% after treatment， which was significantly higher than that in the control group （74.00%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the left ventricular end-systolic diameter （LVESD） and left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD） of the study group were significantly lower than that of the control group， and the left ventricular ejection fraction （LVEF） was significantly higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， LVESD and LVEDD were significantly decreased and LVEF was significantly increased in the two groups after treatment， and the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） in the study group were lower than those in the control group， and high density lipoprotein cholesterol （HDL-C） was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Compared with before treatment， TG， TC and LDL-C were significantly decreased in both groups， and HDL-C was significantly increased， the differences were statistically significant （P < 0.05）. There was no significant difference in adverse reactions between the two groups during treatment （P > 0.05）. Conclusion Ginseng combined with Taohong Siwu Decoction in the treatment of patients with coronary heart disease and angina pectoris has a definite curative effect， which can effectively improve the cardiac function and blood lipid status of patients without increasing the incidence of adverse reactions. It has certain clinical application value.

[Key words] Ginseng combined with Taohong Siwu Decoction; Coronary heart disease and angina pectoris; Cardiac function; Blood lipid; Effect

冠心病是指冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，進而引起血管腔狹窄或阻塞，致使心肌缺血、缺氧或壞死的一類心臟疾病，心絞痛是常見的臨床癥狀[1-2]。冠心病心絞痛可使患者心臟功能受到損害，嚴重者甚至出現(xiàn)心力衰竭或猝死[3]。目前臨床針對冠心病心絞痛的治療方法包括藥物治療、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和冠脈搭橋術(shù)，其中藥物治療為基礎(chǔ)措施?，F(xiàn)臨床常用擴張冠狀動脈西藥的治療方法雖可獲得較快的臨床效果，但長期療效并不十分理想[4-5]。中醫(yī)認為，心絞痛屬于“胸痹”“心痛”等范疇，其病位在心，以臟器虧虛為本，瘀血阻絡(luò)為標，屬本虛標實之證，故治療應(yīng)以化瘀止痛、益氣活血為主[6]。人參合桃紅四物湯起源于《醫(yī)宗金鑒》，該方主要由四物湯加味人參、桃仁、紅花而成，可起養(yǎng)血活血之功[7]。本研究對冠心病心絞痛患者采用人參合桃紅四物湯治療，并分析該治療方式對患者心功能及血脂的影響，以期為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月～2018年6月廣東省第二中醫(yī)院白云院區(qū)（以下簡稱“我院”）收治的冠心病心絞痛患者101例，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為對照組（50例）和研究組（51例），兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲取我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者及其家屬已簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《實用內(nèi)科學(xué)》[8]中有關(guān)冠心病心絞痛的相關(guān)診斷標準;②入院前未接受過其他治療。

排除標準：①合并急慢性感染性疾病;②合并心力衰竭或心肌梗死;③合并自身免疫性疾病;④合并嚴重肝腎功能不全;⑤合并惡性腫瘤疾病;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦依從性差，未按醫(yī)囑進行服藥;⑧對本研究藥物存在禁忌證。

1.3 方法

對照組患者給予阿托伐他汀調(diào)脂、阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷抗血小板治療，視患者具體情況選用鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、硝酸甘油等藥物治療。研究組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合人參合桃紅四物湯治療。藥方組成：人參30 g，桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、白芍、熟地黃、茯苓、鹽澤瀉各15 g，炙甘草10 g。以上藥材水煎300 mL，每次100 mL，早中晚各1次，飯后30 min服藥，連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標

比較兩組患者治療4周后臨床效果。治療前后采用美國Philips公司生產(chǎn)Philips IE33超聲心動圖檢測兩組患者心功能指標，包括左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分數(shù)（LVEF）。治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，2900 r/min離心7 min，離心半徑12 cm，分離血清，置于-20℃冰箱中待測。采用日本OLYMPUS-AU600型全自動生化分析儀檢測兩組患者血脂指標，包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。觀察兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、頭暈、輕微胃腸道反應(yīng)以及乏力等。

1.5 療效判定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制訂，分為無效、有效、顯效3個等級。顯效：心電圖顯示正常，臨床癥狀消失;有效：心電圖接近有效標準，臨床癥狀大幅度改善;無效：心電圖顯示不正常，臨床癥狀未見明顯改善甚至加重?？傆行?顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組治療4周后總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組患者治療前后心功能比較

兩組患者治療前LVESD、LVEDD以及LVEF比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，兩組患者治療4周后LVESD、LVEDD明顯降低，LVEF明顯升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。研究組治療后LVESD、LVEDD顯著低于對照組，LVEF顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組患者治療前后血脂指標比較

兩組患者治療前TG、TC、LDL-C、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。與治療前比較，兩組患者治療4周后TG、TC、LDL-C明顯降低，HDL-C明顯升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。研究組治療后TG、TC、LDL-C顯著低于對照組，HDL-C顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

2.4 兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

對照組發(fā)生1例惡心、2例頭暈、3例輕微胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%;研究組發(fā)生2例惡心、3例頭暈、3例輕微胃腸道反應(yīng)、1例乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.65%。兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 0.637，P = 0.425）。

3 討論

心絞痛作為冠心病患者最常見的臨床癥狀，主要是因為動脈粥樣硬化引起冠狀動脈腔隙狹窄或堵塞，引發(fā)心肌暫時供血不足，機體產(chǎn)生過多的丙酮酸、乳酸以及多肽類物質(zhì)，上述物質(zhì)可刺激機體心臟自主神經(jīng)節(jié)，最終使患者產(chǎn)生心前區(qū)疼痛、胸悶、心悸等心絞痛臨床癥狀。因此，冠狀動脈因動脈粥樣硬化被認為是冠心病心絞痛的病變基礎(chǔ)，而脂質(zhì)代謝異常是導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化最重要的危險因素。一般情況下，冠心病心絞痛患者的血液黏度明顯增強可引起血脂異常，進一步加重患者病情[10-12]。以往常見的西醫(yī)治療效果較為一般，故尋求有效的治療藥物已成為該病的研究熱點。中醫(yī)學(xué)認為，本病主要為本虛標實之證，多因情志失調(diào)、飲食不當(dāng)以及寒邪內(nèi)侵等因素耗傷心氣，進而引發(fā)胸陽不振、心脈痹阻，故治療應(yīng)以化瘀止痛、益氣活血為主[13-14]。人參合桃紅四物湯是在桃紅四物湯的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，以祛瘀為核心，輔以養(yǎng)血、行氣，化瘀生新是該方的顯著特點?，F(xiàn)代研究表明，桃紅四物湯具有擴張血管、抗疲勞、抗炎、調(diào)節(jié)免疫功能、補充微量元素、抗休克、降脂、抗過敏等作用[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療4周后總有效率高于對照組，提示人參合桃紅四物湯治療冠心病心絞痛患者，可進一步提高治療效果。人參合桃紅四物湯方中以桃仁、紅花、人參為君藥，起活血行氣、化瘀散結(jié)之效;當(dāng)歸、川芎為臣藥，起祛風(fēng)止痛、活血通絡(luò)之效;白芍、熟地黃、鹽澤瀉為佐藥，起滋陰補血之效，同時還可抑制其他諸藥過辛過燥;炙甘草、茯苓為使藥，調(diào)和諸藥，全方合用，共奏祛瘀活血、滋陰補血之效[17-19]。本研究兩組患者治療后心功能均有所改善，且研究組改善效果更佳，提示人參合桃紅四物湯在改善冠心病心絞痛患者心功能方面療效確切?，F(xiàn)代藥理研究表明[20-22]，人參能夠提高心肌收縮力，加大患者心跳幅度，同時還可通過抗氧自由基和抗脂質(zhì)過氧化作用保護心肌細胞;川芎可抑制心肌收縮，降低全血黏度進而增加血灌注流量;紅花中的有效成分可增加冠狀動脈血流量，營養(yǎng)心肌血流量;白芍、當(dāng)歸均可抗心肌缺血、擴張血管、抗心律失常。許柳青[23]研究報道亦顯示，桃紅四物湯的“活血養(yǎng)血”作用機制可能通過調(diào)節(jié)血管舒縮活性物質(zhì)以改善機體血液循環(huán)和心功能。與此同時，本研究還顯示人參合桃紅四物湯具有明顯降血脂的效果。甘程[24]研究結(jié)果顯示，加味桃紅四物湯可緩解心血瘀阻夾痰濁證冠心病穩(wěn)定型心絞痛合并血脂異?；颊叩男慕g痛癥狀，并具有調(diào)節(jié)血脂作用，這與本研究結(jié)果基本一致。究其原因，人參的有效成分人參皂苷Rb2具有改善血脂的作用，可降低血中TG、TC，升高HDL-C。同時人參合桃紅四物湯方中熟地黃、鹽澤瀉、炙甘草均有明顯的降血脂作用。此外，兩組治療期間不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義?？梢娙藚⒑咸壹t四物湯治療安全性較好，不會增加不良反應(yīng)發(fā)生率，可能與湯劑類藥材藥性皆較為溫和、對人體損傷較輕有關(guān)。

綜上所述，人參合桃紅四物湯治療冠心病心絞痛患者效果確切，可有效改善患者心功能以及血脂情況，安全性較高，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-01-21? 本文編輯：張瑜杰）