治療復(fù)雜性腎結(jié)石治療中應(yīng)用人工腎積水穿刺腎造瘺的臨床效果

王洪波

【摘 要】 目的： 探究復(fù)雜性腎結(jié)石治療中應(yīng)用人工腎積水穿刺腎造瘺的臨床效果。方法： 選取我院2016年2月至2018年12月期間收治的36例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象。將所有患者隨機均分成實驗組（18例）、對照組（18例）。給予對照組患者腎切開取石術(shù)，給予實驗組患者人工腎積水穿刺腎造瘺術(shù)。觀察、對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、結(jié)石清除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：實驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間少于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者結(jié)石清除率相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.56%低于對照組的27.78%，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：將人工腎積水穿刺腎造瘺應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中效果明顯，其結(jié)石清除率腎切開取石相差無幾，但更安全有效，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜性腎結(jié)石;人工腎積水穿刺腎造瘺

【中圖分類號】R821.4+1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2019）18-246-01

復(fù)雜性腎結(jié)石患者多于腎盂內(nèi)存在體積較大結(jié)石，多數(shù)患者癥狀并不嚴(yán)重，但因此病程長，且結(jié)石大、分布復(fù)雜等，導(dǎo)致治療較為困難[1]。臨床在治療該病上多以手術(shù)為主，但傳統(tǒng)的腎切開取石術(shù)易損傷患者機體，且并發(fā)癥多，可嚴(yán)重影響患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。因此，如何安全、有效地治療復(fù)雜性結(jié)石已成為臨床研究的重點。本文筆者通過對我院2016年2月至2018年12月期間收治的36例復(fù)雜性腎結(jié)石患者分組行腎切開取石術(shù)、人工腎積水穿刺腎造瘺術(shù)的研究，深入探究人工腎積水穿刺腎造瘺術(shù)在治療復(fù)雜性腎結(jié)石中的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2018年12月期間收治的36例復(fù)雜性腎結(jié)石患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均確診為復(fù)雜性腎結(jié)石，且均知曉本次研究并已簽署知情同意書。我院倫理委員會也已批準(zhǔn)本次研究。將所有患者隨機均分成實驗組（18例）、對照組（18例）。其中，實驗組有12例男性患者，6例女性患者，年齡25-70歲，平均年齡（44.32±2.13）歲;對照組有13例男性患者，5例女性患者，年齡26-68歲，平均年齡（44.56±2.27）歲。兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料上相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

給予對照組患者腎切開取石術(shù)，即：使患者呈健側(cè)臥位，墊高腰部，使術(shù)側(cè)腰部盡可能展平，于第11、12肋間行切口，將Gerota腹膜打開，將腎臟游離，使腎盂暴露，確定結(jié)石部位后，行縱切口清除結(jié)石，若結(jié)石較難取出，可切開腎臟實質(zhì)，將腎蒂阻斷，通過腎盂造影術(shù)確定解剖部位，將結(jié)石鉗出，將腎臟縫合好，于腎盂部置入引流管即可[3]。給予實驗組患者人工腎積水穿刺腎造瘺術(shù)，即：（1）儀器：采用Wolf腔內(nèi)彈道碎石機，Wolf8/9.8F輸尿管硬鏡及配套穿刺架等。（2）手術(shù)：患者行全身麻醉后，呈截石位，將輸尿管導(dǎo)管逆行插入患側(cè)腎盂，并固定于導(dǎo)尿管上。接著，使患者呈俯臥位，將一小枕放于患者腎區(qū)腹部下，使肋間隙增寬，術(shù)中行B超定位。以18G腎穿刺針于腋后線12肋緣下行穿刺，成功后導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，采用筋膜擴張器行F6擴張，并依照F2進(jìn)行擴張遞增，以F16或F18 為擴張指導(dǎo)，接著推入Peel-awqy鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。由通道將輸尿管硬鏡送入腎內(nèi)，采用灌注泵行沖洗過程，保證腔內(nèi)術(shù)野清楚，采用氣壓彈道碎石機碎石即可。術(shù)后，將雙J管留置3-4周，將硅膠微創(chuàng)腎造瘺管留置5-7d，行抗感染治療，止血即可[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、結(jié)石清除情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（x±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比

實驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間分別為（84.13±10.10）ml、（63.56±8.80）min;對照組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間分別為（227.53±20.97）ml、（93.79±13.53）min。兩組對比，實驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間少于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 兩組患者結(jié)石清除情況對比

實驗組患者中17例清除結(jié)石，結(jié)石清除率為94.44%;對照組患者中18例清除結(jié)石，結(jié)石清除率為100.0%。兩組患者結(jié)石清除率相比，P>0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

實驗組患者中1例出血，并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%;對照組患者中3例出血，2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%。兩組對比，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

復(fù)雜性腎結(jié)石是常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石之一，因其體積多過大，再加上分布位置、形狀等，導(dǎo)致治療難度升高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步，臨床已逐漸采用人工腎積水穿刺腎造瘺取代腎切開取石術(shù)進(jìn)行復(fù)雜性腎結(jié)石治療，該方法能夠有效改善患者病情，并降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。本文研究中，采取人工腎積水腎造瘺的實驗組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間均少于采取腎切開取石術(shù)的對照組，并發(fā)癥發(fā)生率也低于對照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，將人工腎積水穿刺腎造瘺應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石治療中效果明顯，其結(jié)石清除率腎切開取石相差無幾，但更安全有效，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李柏均，高志遠(yuǎn)，向慧，等.預(yù)置輸尿管支架管制造人工腎積水在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用效果[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（3）：332-334.

[2] 姜福金，馬松，王洪兵，等.22F通道結(jié)合雙J管反流人工腎積水經(jīng)皮腎鏡治療腎結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2016，10（1）：43-46.

[3] 吳兆春，韓巧軍.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015（19）：64-65.

[4] 王國民.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的療效和安全性觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018（6）：630-631.

[5] 呂文選，王麗琴，楊景勛，等.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺取石術(shù)治療無積水復(fù)雜性腎結(jié)石48例的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2015（13）：74-75.