孟曉燕

（蘇州市吳中人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215000）

剖宮產(chǎn)是臨床解決難產(chǎn)或是其他產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥、挽救產(chǎn)婦與圍產(chǎn)兒生命的主要術(shù)式；隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用也有效降低了孕產(chǎn)婦、圍生兒死亡率?？陀^而言，剖宮產(chǎn)同樣也具有一定的臨床弊端，如增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率處于亞洲較高水平，究其原因：一是由于孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程認(rèn)識(shí)不足，二是孕產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)程疼痛過(guò)度“害怕”。因此，我國(guó)在2014年提出了《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》，旨在通過(guò)放寬產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)來(lái)給予產(chǎn)婦以充足的陰道試產(chǎn)時(shí)間，以此來(lái)有效降低、控制剖宮產(chǎn)率[2]。本文就我院剖宮產(chǎn)率及手術(shù)指導(dǎo)變化趨勢(shì)進(jìn)行系統(tǒng)分析，以期為提高自然分娩、降低無(wú)手術(shù)指征剖宮產(chǎn)率提供更多的參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年12月我院住院分娩的產(chǎn)婦3000例（600例/年）作為研究對(duì)象，其中，年齡20～46歲，平均（29.1±2.8）歲，孕周34～42周，平均（38.7±2.4）周。

1.2 方法

根據(jù)5年間3000例產(chǎn)婦的臨床病例資料，收集、整理相關(guān)年齡、孕產(chǎn)史、新生兒出生5分鐘Apgar評(píng)分等資料；同時(shí)，就剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)手術(shù)指征進(jìn)行分析（若同時(shí)具備2個(gè)及以上指征時(shí)，均納入第一指征進(jìn)行統(tǒng)計(jì)）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比2014年1月～2018年12月的剖宮產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)指征變化趨勢(shì)。

剖宮產(chǎn)指征歸類：①瘢痕子宮；②胎位異常（涵蓋初產(chǎn)臀位，橫位，持續(xù)性枕橫位、枕后位、高直位、前不均傾等）；③頭盆不稱（涵蓋骨盆狹窄、巨大兒等）；④產(chǎn)程異常（涵蓋活躍期停滯，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)或停滯等）；⑤胎盤(pán)因素（涵蓋胎盤(pán)早剝、前置胎盤(pán)等）；⑥胎兒窘迫；⑦引產(chǎn)失敗；⑧妊娠并發(fā)癥（涵蓋妊娠期糖尿病、高血壓等）；⑨雙胎妊娠（涵蓋雙胎、多胎）；⑩社會(huì)因素（涵蓋高齡初產(chǎn)及無(wú)明確原因要求剖宮產(chǎn)者）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2014年～2018年剖宮產(chǎn)率變化情況分析

我院2014年～2018年期間剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐步遞減，并每年下降程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但2018年剖宮產(chǎn)率與2014年、2015年比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2014年～2018年剖宮產(chǎn)率變化情況分析（n，%）

2.2 2014年～2018年剖宮產(chǎn)手術(shù)指征構(gòu)成變化情況

我院2014年～2018年期間剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變化仍以瘢痕子宮居首，但也呈現(xiàn)逐步遞增，且社會(huì)因素影響作用呈現(xiàn)逐步遞減；其他手術(shù)指征變化數(shù)據(jù)，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 我國(guó)剖宮產(chǎn)現(xiàn)狀

2010年對(duì)我國(guó)剖宮產(chǎn)率進(jìn)行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，我國(guó)剖宮產(chǎn)率高達(dá)46%左右，且無(wú)指征剖宮產(chǎn)率更高達(dá)11%左右，且成為亞洲地區(qū)剖宮產(chǎn)率較高國(guó)家之一。臨床研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)率往往并不能帶給母兒絕對(duì)的安全性，且存在與手術(shù)相關(guān)的近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥也導(dǎo)致子宮異常出血、感染、栓塞等，嚴(yán)重者甚至危及孕產(chǎn)婦生命[3]。因此，我國(guó)在2014年提出了《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》，旨在通過(guò)放寬產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)來(lái)給予產(chǎn)婦以充足的陰道試產(chǎn)時(shí)間，以此來(lái)有效降低、控制剖宮產(chǎn)率。

3.2 近五年剖宮產(chǎn)率下降原因分析

本文結(jié)果提示：我院2014年～2018年期間剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐步遞減，并每年下降程度無(wú)明顯差異（P＞0.05）；但2018年剖宮產(chǎn)率與2014年、2015年比較則存在明顯差異（P＜0.05）。究其原因，主要有以下幾方面：

表2 2014年～2018年剖宮產(chǎn)率指征構(gòu)成變化情況[n（%）]

首先，二胎政策的全面放開(kāi)。隨著我國(guó)2013年單獨(dú)二孩政策的試行以及2016年二孩政策的全面放開(kāi)后，使之很多初產(chǎn)婦及家庭均在分娩方式上考慮到生二胎的問(wèn)題，這也導(dǎo)致近幾年剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)。另外，隨著自然分娩、剖宮產(chǎn)后遺癥等健康宣教，也全面提升了孕產(chǎn)婦對(duì)自然分娩、剖宮產(chǎn)的正確認(rèn)識(shí)，這也逐步對(duì)社會(huì)因素對(duì)剖宮產(chǎn)觀眾影響愈來(lái)愈小，最終也促使剖宮產(chǎn)率出現(xiàn)下降[4]。

其次，新產(chǎn)程的使用。2014年提出了《新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的專家共識(shí)》，旨在通過(guò)放寬產(chǎn)程時(shí)長(zhǎng)來(lái)給予產(chǎn)婦以充足的陰道試產(chǎn)時(shí)間，以此來(lái)有效降低、控制剖宮產(chǎn)率。該“共識(shí)”的實(shí)施也對(duì)臨床剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率產(chǎn)生了積極的影響，并達(dá)到了降低臨床剖宮產(chǎn)率的目的。

第三，產(chǎn)科質(zhì)量管理模式的更新。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的更新，產(chǎn)科質(zhì)量管理工作也隨之得到了改善與提升，這對(duì)全面提升產(chǎn)科臨床服務(wù)水平與質(zhì)量產(chǎn)生積極作用。同時(shí)，在政府資金投入的加大，孕期保健以及相關(guān)分娩知識(shí)的科普與宣教等均提升了孕產(chǎn)婦的自然分娩意識(shí)，這對(duì)控制剖宮產(chǎn)率也具有積極意義。

3.3 剖宮產(chǎn)指征占比變化原因分析

我院2014年～2018年期間剖宮產(chǎn)手術(shù)指征變化仍以瘢痕子宮居首，但也呈現(xiàn)逐步遞增，且社會(huì)因素影響作用呈現(xiàn)逐步遞減。本文就剖宮產(chǎn)指征變化原因進(jìn)行分析：

首先，瘢痕子宮問(wèn)題。我院幾五年剖宮產(chǎn)瘢痕子宮構(gòu)成比例呈現(xiàn)急劇增高之勢(shì)，其主要是由于2013年后“雙獨(dú)二孩”政策的開(kāi)放導(dǎo)致很多二胎產(chǎn)婦中初產(chǎn)時(shí)即為剖宮產(chǎn)，這也是導(dǎo)致瘢痕子宮指征逐年上升的主要原因。

其次，胎兒窘迫等問(wèn)題。本文研究發(fā)現(xiàn)：胎兒窘迫、胎盤(pán)因素、雙胎妊娠、妊娠并發(fā)癥也呈現(xiàn)逐年上升之勢(shì)，如在臨床電子胎心監(jiān)護(hù)過(guò)程中，出現(xiàn)了胎心監(jiān)護(hù)假陽(yáng)性問(wèn)題，為挽救胎兒而造成剖宮產(chǎn)率增加；而胎盤(pán)因素也多因?qū)m腔操作等增加了胎盤(pán)因素[5]。

第三，社會(huì)因素。社會(huì)因素對(duì)手術(shù)指征的影響愈來(lái)愈小，一是因臨床醫(yī)師對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行了嚴(yán)格把控，基本杜絕了無(wú)原因剖宮產(chǎn)；二是相關(guān)自然分娩、剖宮產(chǎn)負(fù)性影響等的健康宣教工作也成為逐步降低社會(huì)因素影響手術(shù)指征的重要因素[6]。

另外，隨著孕產(chǎn)婦生活條件的改善，孕期營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩則引發(fā)了巨大兒增多，這也成為了影響剖宮產(chǎn)率以而手術(shù)指征（頭盆不稱）的主要原因之一。

綜上所述，我院近五年間剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出明顯下降趨勢(shì)，且剖宮產(chǎn)主要指征主要為瘢痕子宮，且該主要指征呈現(xiàn)出逐步上升趨勢(shì)，這可能與放開(kāi)二胎政策及第一胎為剖宮產(chǎn)有關(guān)。