周曉倩 張濤 鐘衛(wèi)蘭 蔣文勇

(貴陽市第一人民醫(yī)院，(1.消化內(nèi)科；(2.護(hù)理部；(3.腎內(nèi)科，貴州 貴陽 550002)

膠囊內(nèi)鏡在篩查小腸疾病中發(fā)揮重要作用，具有無創(chuàng)、方便、耐受等優(yōu)點(diǎn)。磁控膠囊內(nèi)鏡通過外部磁場(chǎng)的作用控制其在體內(nèi)運(yùn)動(dòng)控制其在胃內(nèi)各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，大大減少了攝點(diǎn)盲區(qū)，提高了診斷效率[1]，但由于磁控膠囊電池容量有限，若患者存在胃腸動(dòng)力差或存在輕度梗阻情況，勢(shì)必影響小腸檢查的完成效果。本研究探討是否可以通過服用依托必利加快磁控膠囊內(nèi)鏡進(jìn)入小腸，提高小腸檢查的完成率，降低患者不良反應(yīng)率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月至2018年12月在我院消化內(nèi)科完成的磁控膠囊內(nèi)鏡患者60例。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組：男16例，女14例，平均年齡(40.72±2.37)歲。對(duì)照組：男19例，女11例，平均年齡(39.78±1.25)歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?。由同一位消化內(nèi)鏡醫(yī)師獨(dú)立完成對(duì)患者磁控膠囊內(nèi)鏡結(jié)果讀取，診斷醫(yī)師對(duì)患者分組情況不知曉。

1.2儀器及藥物 儀器設(shè)備：主要由NaviCam磁控膠囊內(nèi)鏡、便攜記錄儀、膠囊定位器、ESView軟件，以上均有上海安翰醫(yī)療技術(shù)有限公司及安翰光電技術(shù)(武漢)有限公司生產(chǎn)研發(fā)。磁控膠囊由控制系統(tǒng)控制其運(yùn)動(dòng)，可以控制膠囊完成旋轉(zhuǎn)、跳躍、掉頭等動(dòng)作，控制系統(tǒng)包括檢查床、磁球、平移旋轉(zhuǎn)臺(tái)及控制臺(tái)組成。藥物：依托必利(為力蘇 上海雅培制藥有限公司)、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散(恒康正清江西恒康藥業(yè)有限公)；二甲硅油(健亨自貢鴻鶴制藥有限公司)；

1.3方法 觀察組：膠囊內(nèi)鏡檢查前1 d口服依托必利5 mg，3次/d，在檢查前晚服用聚乙二醇電解質(zhì)散1 000 mL，檢查前5 h口服聚乙二醇電解質(zhì)散2 000 mL，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備后，檢查前2 h口服清水1 000 mL，檢查前30 min口服二甲硅油10 mL、依托必利5 mg，吞服膠囊前5～10 min再次服用500 mL 清水使胃部充盈，隨后完成磁控膠囊內(nèi)鏡檢查；對(duì)照組患者僅服用聚乙二醇電解質(zhì)散、二甲硅油及清水，服用方法及飲食同觀察組。膠囊內(nèi)鏡檢查禁忌證：(1)絕對(duì)禁忌證：①若膠囊滯留拒絕進(jìn)行腹部手術(shù)；②心臟起搏器植入；③體內(nèi)植入電子裝置或金屬異物；④孕期。(2)相對(duì)禁忌證：①腸梗阻或胃腸道瘺；②吞咽障礙[2]。檢查期間患者膠囊進(jìn)入小腸后4 h及開始進(jìn)食食物，患者在檢查過程中出現(xiàn)任何腹痛、嘔吐等不適，可以及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)胃部檢查時(shí)間：患者吞服膠囊后，通過賁門的第1幅圖像的時(shí)間至磁控膠囊檢查胃部完畢的時(shí)間。(2)胃部滯留時(shí)間：操控膠囊內(nèi)鏡結(jié)束胃部觀察后磁控膠囊進(jìn)入十二指腸球部時(shí)間。(3)小腸通過時(shí)間：磁控膠囊進(jìn)入十二指腸球部至膠囊通過回盲瓣進(jìn)入結(jié)腸時(shí)間。(4)本組小腸檢查完成率：本組完成全部小腸檢查患者人數(shù)/本組全部磁控膠囊內(nèi)鏡檢查人數(shù)。在腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)：腸道準(zhǔn)備過程中出現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐。

2 結(jié) 果

2.1兩組膠囊內(nèi)鏡胃內(nèi)檢查、小腸通過、胃內(nèi)滯留時(shí)間比較 患者均順利吞下磁控膠囊內(nèi)鏡，其中5例患者的磁控膠囊內(nèi)鏡在電池電量結(jié)束前仍未能到達(dá)回盲部(觀察組1例，對(duì)照組4例)，這部分患者膠囊內(nèi)鏡胃內(nèi)檢查時(shí)間/滯留時(shí)間及小腸檢查時(shí)間不納入統(tǒng)計(jì)，全部膠囊在3 d內(nèi)自行排出患者體外，無一例發(fā)生膠囊滯留等并發(fā)癥。觀察組胃部檢查時(shí)間、小腸通過時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；胃部檢查結(jié)束后觀察組胃部滯留時(shí)間低于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組膠囊內(nèi)鏡胃內(nèi)檢查、小腸通過、胃內(nèi)滯留時(shí)間比較

2.2兩組小腸檢查完成率比較 磁控膠囊內(nèi)鏡小腸檢查完成率觀察組為96.67%，對(duì)照組為86.67%。觀察組患者磁控膠囊內(nèi)鏡小腸檢查完成率為明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

2.3兩組腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)比較 觀察組腹脹1例，惡心1例，嘔吐1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%；對(duì)照組腹痛2例，腹脹2例，惡心3例，嘔吐5例，不良反應(yīng)發(fā)生率40.0%。觀察組患者腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

磁控膠囊胃鏡是在第一代膠囊基礎(chǔ)上增加了金屬屬性，使膠囊在體外磁場(chǎng)中，可以完成水平、垂直旋轉(zhuǎn)，亦可以完成上浮、下潛、跳躍及掉頭等動(dòng)作，全面的觀察胃部黏膜，易于操作[3]。膠囊進(jìn)入小腸后僅能通過其自身重力及腸道蠕動(dòng)推進(jìn)觀察，部分患者存在胃腸動(dòng)力不足，導(dǎo)致膠囊在胃內(nèi)滯留時(shí)間過長(zhǎng)，由于磁控膠囊的電池容量有限，勢(shì)必影響小腸檢查效果，導(dǎo)致部分患者無法完成全段小腸的檢查[4]，降低小腸檢查的完成率。劉敏芝[5]等研究采用右側(cè)臥位可以縮短胃通過時(shí)間，提高檢查完成率，而J.R.Aparicio[6]等研究結(jié)果則與之相反。葉玲[4]等學(xué)者的研究采用右側(cè)臥位聯(lián)合調(diào)控膠囊至幽門口的方式，而其研究組全小腸檢查完成率為75%，對(duì)照組全小腸檢查完成率為40%，這與我們的研究中小腸檢查完成率相差甚遠(yuǎn)，可能由于其研究對(duì)象平均年齡較高，胃腸動(dòng)力較低所致。

本研究中我們采用依托必利作為干預(yù)藥物，該藥物是一種廣泛用于消化科臨床的胃腸動(dòng)力藥物，為選擇性5-羥色胺4受體激動(dòng)劑，其作用機(jī)理是選擇性興奮膽堿能中間神經(jīng)元及肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體促進(jìn)乙酰膽堿釋放，從而實(shí)現(xiàn)增加胃腸動(dòng)力的作用，在應(yīng)用該藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備過程中，觀察組患者腸道準(zhǔn)備過程中不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，考慮可能由于依托比利增強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，使飲用的水較為迅速的進(jìn)入腸道。

該藥物的胃腸動(dòng)力作用對(duì)于其在胃腸檢查過程中時(shí)間影響需進(jìn)一步明確。本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者中，磁控膠囊內(nèi)鏡在胃部檢查時(shí)間無明顯差異，說明依托必利的促胃動(dòng)力作用對(duì)磁控膠囊內(nèi)鏡檢查時(shí)間影響不大，考慮外界磁控力量作用明顯大于依托必利的藥物作用，膠囊在磁控狀態(tài)下順利完成胃部檢查，且兩組檢查時(shí)間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。而在磁控膠囊內(nèi)鏡小腸檢查時(shí)間的對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，依托必利并未影響磁控膠囊在小腸中的檢查時(shí)間，這可能是由于伊托必利半衰期為6～7 h，血藥濃度達(dá)到峰值時(shí)間為30 min，伊托必利服用之初可以很好的發(fā)揮胃動(dòng)力作用，而進(jìn)入至小腸時(shí)藥物對(duì)腸道動(dòng)力作用相對(duì)較弱，最終使兩組膠囊內(nèi)鏡的小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間無明顯差異。另有研究[7]發(fā)現(xiàn)，5-羥色胺4受體在胃腸道分布不均勻，胃部明顯大于腸道，這亦可能是依托必利即有增加胃動(dòng)力功能，又未對(duì)小腸檢查時(shí)間造成影響的原因。依托必利在磁控膠囊內(nèi)鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中可以發(fā)揮降低腸道準(zhǔn)備不良反應(yīng)的作用，同時(shí)在縮短胃內(nèi)膠囊滯留時(shí)間基礎(chǔ)上對(duì)膠囊在小腸內(nèi)觀察時(shí)間無明顯影響。