袁芳

【摘 要】目的：探討嚴重車禍傷的院前急救方法及效果。方法：選取62例嚴重車禍傷患者為研究對象，隨機分為對照組與觀察組。對照組實施常規(guī)急救接診處理，觀察組實施院前急救處理，對比分析不同急救處理方法的實踐應(yīng)用價值。結(jié)果：觀察組搶救成功率為90.3%，對照組搶救成功率為67.7%（P<0.05）;觀察組患者或其家屬的滿意度為83.9%，對照組患者或其家屬的滿意度為58.1%（P<0.05）。結(jié)論：在嚴重車禍傷患者的搶救中實施院前急救措施，能夠提高搶救的成功率與患者或其家屬的院前急救滿意度。

【關(guān)鍵詞】嚴重車禍傷;院前急救;效果

文章編號：WHR2019064039

[Abstract] Objective：To explore the method and effect of pre-hospital first-aid for severe traffic accident injuries. Methods： 62 patients with severe traffic accidents were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine first-aid， while the observation group was given pre-hospital first-aid. The practical value of different emergency treatment methods was compared and analyzed. Results： The success rate was 90.3% in the observation group and 67.7% in the control group （P<0.05）， 83.9% in the observation group and 58.1% in the control group （P<0.05）. The satisfaction of patients or their families in the observation group was 83.9%， while that in the control group was 58.1% （P<0.05）. Conclusion： The implementation of pre-hospital first-aid measures in the rescue of patients with severe traffic accidents can improve the success rate of rescue and the satisfaction of patients or their families with pre-hospital first-aid.

[Key words]Severe traffic accident injuries; Pre-hospital first-aid; Effect

院前急救是指在院外對急危重癥病人的急救，廣義的院前急救是指患者在發(fā)病時由醫(yī)護人員或目擊者在現(xiàn)場進行的緊急搶救，而狹義的院前急救是指具有通訊器材、運輸工具和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機構(gòu)，在病人到達醫(yī)院前所實施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動[1-2]。我國已經(jīng)成長為全球最大的汽車消費市場之一，全國的汽車保有量超過2億輛。汽車的迅速普及極大地方便了人們的生活與工作[3]。但是，汽車的大量使用也導致各類車禍越來越多，出現(xiàn)嚴重車禍傷的患者數(shù)量也呈現(xiàn)上升趨勢。由于嚴重車禍傷患者的病情較急，因此，在對患者進行搶救的過程中院前急救具有重要的意義，對于減少患者的傷亡率具有重要的意義[4]。所以，實施嚴重車禍傷的院前急救也成為各方高度關(guān)注的問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

匯總2016年7月至2018年12月本院急診科接診治療，且留存有完整醫(yī)療護理數(shù)據(jù)的62例嚴重車禍傷患者的院前急救情況作為研究對象;將患者隨機分為對照組與觀察組，每組各31名患者。其中，觀察組：男20例、女11例，平均年齡（40.75±2.30）歲，平均車禍發(fā)生至送醫(yī)時間（30.02±4.10）min;對照組：男19例、女孩12例，平均年齡（40.30±2.28）歲，平均車禍發(fā)生至送醫(yī)時間（30.60±4.20）min。兩組一般資料無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組實施常規(guī)急救接診處理：醫(yī)院工作人員在接到嚴重車禍傷患者家屬（或其他相關(guān)人員）救治電話后，根據(jù)科室的規(guī)章制度與工作安排，通知救護人員和車輛前往事發(fā)地點;開展院內(nèi)前期準備工作，如清理送醫(yī)通道、相關(guān)醫(yī)生準備實施搶救等。

觀察組實施院前急救處理，院前急救應(yīng)采取的處置步驟是：心肺復蘇、止血包扎、軀干及肢體固定，然后才是搬運至救護車上，尤其是對于脊柱損傷以及骨折的傷員，在沒有固定的情況下進行搬運，極易導致傷員的二次損傷，嚴重者可能導致傷員高位截癱或者體內(nèi)大出血，出血過多還會導致患者死亡。具體步驟[5]：第一，及時出診：值班人員接到嚴重車禍傷患者的120救助電話后，在快捷了解相關(guān)信息后立即通知相關(guān)部門派出救護車;同時，根據(jù)患者個性化特征與病情特征，在電話中告知患者家屬或周圍圍觀群眾如何進行個性化的應(yīng)急處理，從而為患者爭取更多的急救時間。例如，以電話溝通的方式對患者家屬或周圍圍觀群眾進行院前急救指導，告知患者家屬等相關(guān)人員在救護車到來前如何擺放患者體位、如何進行呼吸干預、如何進行體溫干預;對于出現(xiàn)抽搐的患者，告知家屬對其四肢進行按壓;囑咐患者家屬勿驚恐或大聲喊叫等。第二，現(xiàn)場救護：醫(yī)護人員達到現(xiàn)場后必須對患者的個性特征與疾病特征進行記錄，以為后續(xù)的治療提供參考;同時，根據(jù)患者的個體病情特征實施現(xiàn)場救護措施。例如，對嚴重車禍傷患者進行人工呼吸干預，快速止血與實施緊急輸液等。第三，心理干預：醫(yī)護人員需要耐心的向尚存在清晰意識的患者及其家屬講解相關(guān)治療配合知識，同時，給予患者以鼓勵使其心態(tài)有所放松。第四，個性化轉(zhuǎn)運：嚴重車禍傷患者在經(jīng)過前期一系列的救護后，還需要送至醫(yī)院接受進一步的全面救治，而在患者轉(zhuǎn)運的過程中醫(yī)護人員一方面需要提前進行救護車車輛內(nèi)救治設(shè)備的準備工作，另一方面還必須安全、輕緩的將患者送至救護車，并在救護車行使的過程中對患者進行一對一的救護服務(wù)，觀察患者的病情并隨時干預;同時，告知醫(yī)院相關(guān)部門做好對接服務(wù)。

1.3 觀察指標

根據(jù)嚴重車禍傷患者搶救成功率（包括致殘患者）、致亡率、患者或其家屬的院前急救滿意度等指標進行評價。以自制問卷調(diào)查的方式獲取患者或其家屬的滿意度信息，問卷調(diào)查中將滿意度分為十分滿意、滿意以及不滿意三個選項，統(tǒng)計受訪者選擇滿意與十分滿意的人數(shù)并與總受訪人數(shù)進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

利用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均值±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗（χ2）。取P<0.05時差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率、致亡率對比觀察組救成功率為90.3%，對照組救成功率為67.7%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者或其家屬的院前急救滿意度比較觀察組患者或其家屬的滿意度為83.9%，對照組患者或其家屬的滿意度為58.1%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

院前急救具有明顯的特點，比如隨機性強、一有呼救立即出動、流動性強、急救環(huán)境條件差、病種多樣且復雜、體力勞動強度大等，近年來本院接診的嚴重車禍傷患者數(shù)量越來越多，其中，部分患者的病情十分危急[6]。當前，本院雖然對危重急診車禍傷患者實施了“綠色通道”的優(yōu)先救治措施，但是，在提高患者搶救中仍然存在時效性不足的問題[7]。在嚴重車禍傷的搶救中時效性尤為重要，及時的急救能夠降低車禍傷所帶來的危害，從而保障患者的生命安全[8]。但是，由于患者家屬從打電話求助到救護車將患者送至醫(yī)院之間還存在較大的時間差。由此，對嚴重車禍傷患者的治療產(chǎn)生了時間上的浪費，為此，加強對嚴重車禍傷患者院前急救干預具有重要的意義。院前急救干預模式在臨床應(yīng)用上所具有的優(yōu)勢在于[9]：一是將急救干預延伸到患者入院前，從而提升急救時效性。醫(yī)護人員在接診后先通過電話的方式指導患者家屬或現(xiàn)場群眾進行基本的急救護理，能夠為患者爭取救治時間是間接提高時效性的一種方式。二是醫(yī)護人員隨車前往能夠?qū)嵤┍匾默F(xiàn)場專業(yè)救護，從而減輕嚴重車禍傷患者相關(guān)不良事件的發(fā)生率，提高后續(xù)搶救的有效性[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組搶救成功率為90.3%，觀察組患者或其家屬的滿意度為83.9%，對照組分別為67.7%、58.1%，觀察組明顯高于對照組。所以，在嚴重車禍傷患者的搶救中實施院前急救措施，能夠提高搶救的成功率與患者或其家屬的院前急救滿意度，院前急救有時在野外、路邊、變形車內(nèi)及運送途中，光線、噪音、震動會給聽診、測量生命體征、注射等護理操作帶來困難，對施救人員的各種綜合素質(zhì)要求較高，并且要求他們具有較高的專業(yè)技能;院前急救對于突發(fā)疾病或者遭遇意外創(chuàng)傷的病員來說至關(guān)重要，甚至關(guān)系到病員的生命能否延續(xù)，因此給予全面、有效的院前急救對于患者救治成功率具有較好的促進作用。

參考文獻

[1] 趙發(fā)桐，金立貝.交通事故傷的院前急救與轉(zhuǎn)運臨床效果評價[J].中外醫(yī)學研究，2017，15（25）：127-128.

[2] 胡鳳華.100例車禍外傷事故患者的院前急救措施及護理體會[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，04（11）：2091.

[3] 張春玲，張丹，楊殊媚，等.137例重癥車禍傷患者的院前急救措施評價[J].中華保健醫(yī)學雜志，2015，17（03）：229.

[4] 潘險峰，唐斌，王玲，等.高速公路事故創(chuàng)傷急救與戰(zhàn)創(chuàng)傷救治的比較研究[J].人民軍醫(yī)，2014，（12）：1278-1279.

[5] 原宇宙，郝永蓮，王旭升.喉罩和氣管插管在重度顱腦損傷昏迷患者院前急救中的應(yīng)用對比研究[J].中國藥物與臨床，2017，17（02）：261-263.

[6] 杜慶，張勝楠，姜婕，等.喉罩和視頻喉鏡在頸椎損傷患者院前急救氣道開放中的應(yīng)用效果及學習曲線比較[J].廣西醫(yī)學，2017，39（12）：1834-1836.

[7] 郭慧敏，杜軍，尹代紅.成都市第三人民醫(yī)院2974例院前急救流行病學特征分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（01）：114-116.

[8] 喻依川，趙小剛，榮科，等.2008～2014年度重慶市永川區(qū)院前急救流行病學變化趨勢分析[J].重慶醫(yī)學，2016，45（10）：1383-1385.

[9] 張峰海，武衛(wèi)，鄭旭東.優(yōu)化院前急救網(wǎng)絡(luò)對嚴重創(chuàng)傷患者救治的影響[J].中華全科醫(yī)學，2015，13（06）：881-884.

[10]田守紅.重大交通事故傷員的應(yīng)急處置和院前急救措施分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（93）：32-33.