于麗 單娟

【摘 要】目的：探討間歇式足底氣壓泵壓力治療聯(lián)合雷火灸對ICU老年危重癥患者下肢靜脈血栓（DVT）的預(yù)防應(yīng)用效果。方法：選取2017年1月至2019年4月本院ICU收治的44例存在DVT高風(fēng)險的老年危重癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各22例。對照組給予ICU老年重癥患者DVT常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用間歇式足底氣壓泵壓力治療聯(lián)合雷火灸干預(yù)以預(yù)防DVT的發(fā)生。干預(yù)2周，對比兩組患者DVT特征性臨床癥狀出現(xiàn)情況、凝血功能指標(biāo)變化、患者舒適度和滿意度。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組出現(xiàn)DVT特征性臨床癥狀例數(shù)明顯少于對照組（P<0.05）;干預(yù)前，兩組凝血指標(biāo)比較無明顯差異（P>0.05）;干預(yù)后，觀察組凝血指標(biāo)中凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（aPTT）、凝血酶時間（TT）相比對照組上調(diào)（P<0.05），觀察組纖維蛋白原（FIB）和D二聚體（D-D）相比對照組下調(diào)（P<0.05）;觀察組患者舒適度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：間歇式足底氣壓泵壓力治療聯(lián)合雷火灸干預(yù)可有效改善ICU老年重癥患者DVT特征性臨床癥狀，患者各項凝血指標(biāo)情況傾向相對低凝，DVT發(fā)生風(fēng)險得到有效降低，患者舒適度和耐受性增加，滿意度提高。

【關(guān)鍵詞】足底氣壓泵;雷火灸;老年危重癥;下肢靜脈血栓;舒適度;滿意度

文章編號：WHR2019055019

[Abstract] Objective：To explore the preventive effect of intermittent foot-pressure pump pressure therapy combined with thunder-fire moxibustion on lower extremity venous thrombosis （DVT） in critically ill patients with ICU. Methods： Forty-four elderly patients with high risk of DVT who were admitted to our hospital from January 2017 to April 2019 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given routine nursing intervention for DVT in elderly patients with ICU.The observation group was treated with intermittent foot-pressure pump pressure therapy combined with thunder-fire moxibustion intervention to prevent DVT. After 2 weeks of intervention， the characteristics of DVT characteristic clinical symptoms， changes in coagulation function， patient comfort and satisfaction were compared between the two groups.Results： After intervention， the number of clinical symptoms of DVT in the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in coagulation parameters between the two groups before intervention （P>0.05）. After the intervention， the coagulation index in the observation group was coagulated. The zymogen time （PT）， activated partial prothrombin time （aPTT）， and thrombin time （TT） were up-regulated compared with the control group （P<0.05）， and the observation group was fibrinogen （FIB） and D-dimer （DD）.Compared with the control group（P<0.05）; the comfort of the observation group was significantly better than the control group （P<0.05）.Conclusion： Intermittent foot-pressure pump pressure therapy combined with thunder-fire moxibustion intervention can effectively improve the characteristic clinical symptoms of DVT in elderly ICU patients. The coagulation index of patients tends to be relatively low-coagulation， the risk of DVT is effectively reduced， patient comfort and tolerance Increase， satisfaction is improved.

[Key words]Plantar pressure pump; Thunder fire moxibustion; Elderly critical illness; Lower extremity venous thrombosis; Comfort; Satisfaction

下肢深靜脈血栓（DVT）是下肢深靜脈管腔內(nèi)血液回流受阻，導(dǎo)致下肢腫脹、疼痛甚至物理功能障礙，由于血液滯緩、靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)等原因形成血凝塊，堵塞靜脈血管所導(dǎo)致的回流障礙性周圍血管疾病[1]。如DVT栓子脫落并發(fā)肺栓塞，將嚴(yán)重危及患者的生命安全，因此，DVT預(yù)防一直在臨床上深受重視[2]。隨著我國老齡化的日益加重，ICU收治的危重癥患者中老年患者占比越來越高，老年危重癥患者普通存在血液滯緩、靜脈壁的損傷和高凝狀態(tài)的DVT高風(fēng)險因素，因此，做好DVT預(yù)防性干預(yù)措施，是保障ICU治療和護(hù)理工作質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。本研究根據(jù)DVT 形成原理，將本院ICU將間歇式足底氣壓泵壓力治療聯(lián)合作用較強(qiáng)的雷火灸對ICU老年危重癥患者DVT的預(yù)防應(yīng)用效果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年4月南京中醫(yī)藥大學(xué)揚(yáng)州附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的存在DVT高風(fēng)險的60歲以上老年危重癥患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組各22例。兩組患者收入ICU前均進(jìn)行完善的凝血功能和血常規(guī)檢查，排除DVT病史及具有靜脈血栓高危因素患者，兩組患者均知情同意并簽署同意書。其中對照組男11例，女11例;年齡60～96歲，平均年齡（72.72±10.31）歲;病種構(gòu)成：慢性阻塞性肺部急性發(fā)作期（AECOPD）4例，腦梗死后遺癥8例，急性左心衰2例，重癥墜積性肺炎8例。伴發(fā)疾?。焊哐獕?0例，高脂血癥6例，糖尿病6例。觀察組男12例，女10例;年齡61～97歲，平均年齡（73.22±10.32）歲;病種構(gòu)成：慢性阻塞性肺部急性發(fā)作期（AECOPD）4例，腦梗死后遺癥8例，急性左心衰2例，重癥墜積性肺炎8例;伴發(fā)疾病：高血壓9例，高脂血癥7例，糖尿病6例。兩組患者臨床資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予ICU常規(guī)預(yù)防DVT護(hù)理干預(yù)，包括遵醫(yī)囑給予抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞等藥物治療方案，定時監(jiān)測凝血酶時間。具體護(hù)理干預(yù)措施如下：1）老年重癥患者人住ICU后，每隔6h觀察患者肢體是否有腫脹、疼痛等不適感，其下肢、腹股溝等淺靜脈是否出現(xiàn)怒張，排查DVT特征性臨床癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常，需要立即進(jìn)行相應(yīng)處理[4]。2）注意靜脈保護(hù)，為患者留置長期輸液時盡量避免選擇下肢血管穿刺，以免造成患者機(jī)械性損傷;使用刺激性藥物如甘露醇、尼莫地平時要注意防止藥液滲漏，防止淺表血栓形成。病情許可患者取半坡臥位，同時抬高患者下肢15°，以促進(jìn)下肢靜脈血回流。3）采用韓國（株）大星產(chǎn)業(yè)生產(chǎn)的空氣波壓力治療儀，型號為Mark：Ⅲ plua（MK-400）的長腿型間歇式充氣加壓治療儀，壓力設(shè)定為50～200mmHg，調(diào)整壓力為130mmHg，壓力調(diào)節(jié)以患者肢體舒適為宜。通過腿套充氣擠壓然后放氣，5～10min一個循環(huán)，周而復(fù)始，促進(jìn)下肢靜脈血液回流，達(dá)到DVT預(yù)防效果[5]。每日1次，每次30min，連續(xù)14d。4）病情穩(wěn)定期協(xié)助患者進(jìn)行背伸、內(nèi)外翻、足踝跖屈等床上康復(fù)訓(xùn)練運(yùn)動，促進(jìn)血液回流，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。鼓勵患者多喝水，每日飲水量在2000mL左右，多食新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢[6]。

1.2.2 觀察組 在對照組的DVT預(yù)防護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，將間歇式充氣壓力治療方法更改為間歇式足底氣壓泵壓力治療（產(chǎn)品名稱：動靜脈脈沖氣壓治療儀，產(chǎn)品型號：LBTK-M-I 3000，生產(chǎn)廠家：萊博泰克大連科技有限公司），選擇單肢體足套，脈沖壓力選擇80～130mmHg，脈沖持續(xù)時間3s，脈沖間隔時間20s。每日1次，每次60min。在足底氣壓泵治療間歇實(shí)施雷火灸法，選穴雙側(cè)涌泉、足三里、商丘穴行雷火灸療法（湖南慈輝醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品備案號：湘長械備20150095號），每日上午灸1次，每次30min。聯(lián)續(xù)干預(yù)14d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者主觀是否存在DVT特征性臨床癥狀，如下肢腫脹、疼痛、體溫升高、皮膚顏色變化、前靜脈曲張等。2）通過靜脈血凝血功能指標(biāo)測定結(jié)果，對比兩組患者凝血酶原時間（PT）、凝血酶時間（TT）、活化凝血酶原時間（aPTT）、纖維蛋白原（FIB）、D二聚體（D-D）水平[7]。3）觀察兩組患者DVT預(yù)防護(hù)理干預(yù)措施舒適度/滿意度，采用ICU自制舒適度/滿意度調(diào)查問卷，兩問卷調(diào)查總分為100分，>85分為非常舒適/非常滿意，70～84分為比較舒適/比較滿意，<69分為不舒適/不滿意，舒適度=（非常舒適+比較舒適）/總例數(shù)×100%，滿意度=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用率表示，無序變量采用χ2檢驗(yàn)，有序變量采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后凝血指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組患者未出現(xiàn)DVT特征性臨床癥狀例數(shù)（0.00%），對照組出現(xiàn)4例（4.54%），有明顯差異（P<0.05）;干預(yù)后，觀察組PT、aPTT、TT相比對照組上調(diào)（P<0.05），F(xiàn)bg和D-D相比對照組下調(diào)（P<0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)舒適度/滿意度比較

干預(yù)后，觀察組患者舒適度/滿意度均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

由于老年患者的血管隨著年齡的增加可出現(xiàn)不同程度的粥樣硬化和血管內(nèi)皮的損害，加之危重癥患者血小板的聚集性增高，血液黏度也隨之增加，病情變化和藥物治療導(dǎo)致患者不同程度上存在著凝血功能亢進(jìn)，凝血因子增多，以上諸原因均促進(jìn)了血栓形成，因此臨床老年危重癥患者DVT發(fā)病率最高，且并發(fā)肺栓塞的幾率也較高，病死率明顯高于中青年患者，因此，預(yù)防血栓栓塞性疾病的發(fā)生是ICU護(hù)理工作的重點(diǎn)[9]。

氣壓足底泵的治療原理是利用機(jī)器脈沖間歇加壓而形成對肢體表面的壓力滲透，通過循環(huán)系統(tǒng)對患者體表局部輔助壓力按摩而加快肢體內(nèi)脈管系統(tǒng)的液體循環(huán)，促進(jìn)肢體血液循環(huán)、快速消除軟組織腫脹，最終達(dá)到預(yù)防深靜脈血栓形成的臨床功效[10]。

雷火灸是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)療法，利用植物燃燒時的熱量，通過懸灸的方法刺激相關(guān)穴位，利用其藥力峻、火力猛、滲透力強(qiáng)、灸療廣泛的強(qiáng)熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚機(jī)理開放，藥物透達(dá)相應(yīng)穴位內(nèi)，起到疏經(jīng)活絡(luò)功效[11]。中醫(yī)等認(rèn)為，DVT形成為瘀血之證，其病機(jī)特點(diǎn)為濕、熱、瘀三者互結(jié)，相因?yàn)榛级孪轮珰庋鰷?、脈絡(luò)閉阻。治則其下宜溫、上宜清，溫則木生而生肝血，清則火長而腎陽足[12]。本研究選擇足少陰腎經(jīng)之涌泉穴、足陽明胃經(jīng)之足三里、足太陰脾經(jīng)之商丘穴施雷火灸，以實(shí)現(xiàn)清熱、補(bǔ)中益氣、祛瘀、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕解、痙止痛的作用[13-15]。

綜上所述，選擇足底氣壓治療聯(lián)合雷火灸療法，利用氣壓治療促進(jìn)患肢血液循環(huán)，輔助利用雷火灸的熱力、紅外線輻射力、藥力及刺激穴位的多重效應(yīng)， 以實(shí)現(xiàn)抗炎、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、修復(fù)血管內(nèi)皮等綜合作用，達(dá)到預(yù)防老年危重癥患者DVT形成的目的[16]。通過臨床驗(yàn)證說明，雷火灸聯(lián)合安全性高、舒適度強(qiáng)的足底氣壓治療，患者DVT發(fā)生風(fēng)險得到有效降低，患者舒適度和滿意度明顯增加。

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