李波

【摘 要】目的：采用開放性入路腹膜前疝修補術(shù)對腹股溝疝進行治療，觀察其療效。方法：選取本院2017年10月至2018年10月收治的66例腹股溝疝患者，隨機將其分成觀察組與對照組，對照組采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療，觀察組采用開放性入路腹膜前疝修補術(shù)治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、出院時間明顯短于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.1%明顯低于對照組的并發(fā)癥發(fā)生率36.3%，組間數(shù)據(jù)比較差異顯著，P<0.05。結(jié)論：開放性入路腹膜前疝修補術(shù)用于治療腹股溝疝療效顯著，有利于術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】開放性入路腹膜前疝修補術(shù);腹股溝疝;療效

文章編號：WHR2019012047

腹股溝疝是普外科一種常見病和多發(fā)病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計稱，男性人群腹股溝疝終身發(fā)病率是27%，手術(shù)是治愈該病的唯一有效方式，早在1884年疝修補術(shù)就開始提出，為現(xiàn)代疝外科奠定了基礎(chǔ)，此后陸續(xù)八十余種腹股溝疝修補術(shù)技術(shù)開始出現(xiàn)，但是，不管采用哪種手術(shù)形式都可能引起復(fù)發(fā)，因此從最大程度上降低復(fù)發(fā)率成為人們探討的重要問題[1]。本次研究主要收集66例腹股溝疝患者資料作為研究對象，分別采用疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)與開放性入路腹膜前疝修補術(shù)兩種術(shù)式對患者進行治療，主要觀察開放性入路腹膜前疝修補術(shù)在臨床上治療腹股溝疝的臨床效果，總結(jié)該術(shù)式在臨床應(yīng)用的可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年10月至2018年10月收治的66例腹股溝疝患者作為研究對象，隨機將其分成觀察組與對照組，各33例，觀察組男30例，女3例;平均年齡（50.29±4.28）歲;患病時間1個月～11年;其中單側(cè)疝27例，雙側(cè)疝6例。對照組男31例，女2例;平均年齡（50.31±4.09）歲;患病時間2個月～9年;其中單側(cè)疝26例，雙側(cè)疝7例。兩組患者的一般資料比較，均不存在明顯差異（P>0.05），可以用于后續(xù)對比之中。

1.2 方法

對照組的術(shù)式為疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)，操作步驟為：取常規(guī)手術(shù)切口，游離精索并提睪肌，找到疝囊，游離疝囊一直抵達內(nèi)環(huán)口，完成疝囊結(jié)扎后，采用聚丙烯生物網(wǎng)塞在內(nèi)環(huán)口進行填充，對其進行縫合固定后，在精索后部放置聚丙烯生物平片，將其鋪平后縫合并固定，修補腹股溝管，縫合后關(guān)閉切口。觀察組采用開放性入路腹膜前疝修補術(shù)治療，用每根單絲纖維相互連接的方式編織成單絲聚丙烯補片，具有雙向彈性，網(wǎng)片為多孔、不可吸收網(wǎng)片（8.0cm×13.0cm），可以剪裁但不能散開。手術(shù)過程如下：切口取腹股溝韌帶中點上0.5cm到恥骨結(jié)節(jié)位置，長度約為5cm，切開皮下組織，打開腹外斜肌腱膜與外環(huán)，打開提高肌找到疝囊，游離疝囊直至內(nèi)環(huán)口，由內(nèi)環(huán)口到游離腹膜前間隙，鈍性游離腹膜前間隙。整個游離腹膜前間隙范圍利用修補片包含內(nèi)環(huán)、直疝三角與股環(huán)，修整聚丙烯生物補片后將其放置于該間隙，將補片鋪平，對內(nèi)環(huán)進行修補、分別對直疝三角、股環(huán)薄弱位置進行固定，并利用可吸收縫線縫合好切口。

1.3 觀察指標[2]

手術(shù)過程中記錄好兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)完成后可自主行走恢復(fù)的時間，統(tǒng)計好兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，對比兩組完成手術(shù)后一直到出院之間的總天數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

各項數(shù)據(jù)均錄入excel中，數(shù)據(jù)處理與分析主要使用軟件SPSS 20.0，文中手術(shù)時間、出院時間、術(shù)后恢復(fù)時間等數(shù)據(jù)均表示為均數(shù)±標準差，行t檢驗;并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后疝復(fù)發(fā)率等數(shù)據(jù)均表示為（n/%），行卡方檢驗，最終結(jié)果P<0.05則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)時間（min）、術(shù)后恢復(fù)時間（h）及出院時間（d）分別為（50.2±5.1）、（12.1±1.6）、（7.2±0.4），對照組分別為（75.2±7.7）、（20.3±1.6）、（10.1±0.6），組間各項指標比較均有明顯差異（t=4.872，P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.1%（3/33），切口劇痛需止痛、尿潴留、切口輕度紅腫分別為1例、1例、1例，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為36.4%（12/33），切口劇痛需止痛、陰囊腫脹，術(shù)后異物感顯著分別為6例、2例、4例，組間并發(fā)癥發(fā)生率比較有明顯差異（χ2=52.411，P<0.05）。

3 討論

腹股溝疝是一種常見的外科疾病，相關(guān)研究稱，我國該病的患病率為0.6%[3]，并且隨著患者年齡的增加該病發(fā)病率呈現(xiàn)出遞增的趨勢。疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)是以往臨床上用于治療腹股溝疝的主要方法，但經(jīng)過大量臨床實踐證實，這種手術(shù)方式雖然可以達到治療效果，但是因為需要較大切口，不僅手術(shù)過程中需要的時間較長，同時還會增加發(fā)生術(shù)后感染的幾率。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，疝修補術(shù)得到較快的發(fā)展，目前無張力疝修補術(shù)已經(jīng)成為外科治療腹股溝疝的一種主要發(fā)展趨勢[4-5]。開放性入路修補術(shù)主要通過恥骨肌孔腹膜前間隙入路，可以加強對疝氣區(qū)的修復(fù)，臨床上優(yōu)勢明顯，贏得患者和醫(yī)生的一致認可。

本次研究結(jié)果顯示，開放性入路腹膜前疝修補術(shù)與疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)相比，手術(shù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間及出院時間更短，并發(fā)癥發(fā)生率更低，P<0.05。根據(jù)本次研究與其他相關(guān)研究，可以得到開放性入路腹膜前疝修補術(shù)的相關(guān)注意事項：首先，應(yīng)用補片的過程中，對于醫(yī)用補片的應(yīng)用，應(yīng)在術(shù)中注意觀察腹橫筋膜操作時的問題，最終確定是否要用醫(yī)用補片。雖然補片可以幫助降低傷口感染率與慢性疼痛率，幫助患者提升生活質(zhì)量，但是患者體內(nèi)有東西必然會產(chǎn)生異物感，對其日常生活帶來直接影響;其次，入路的選擇問題，如選用開放性入路，那么如果對小切口要求較大，則很難實現(xiàn)，分離過多將對術(shù)后切口恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，還容易引發(fā)復(fù)發(fā)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，腹膜前間隙使用網(wǎng)塞修補，在進入腹膜前間隙前必然不會消除，為確保腹膜前間隙的大小足夠，需要將疝囊頸切口充分顯露出來，沿疝環(huán)頸開放直疝，直接環(huán)切口疝囊底部，分離時深層鈍性分離，即可分離組織牽絆。

綜上所述，采用開放性入路腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝療效明顯，易于操作。

參考文獻

[1] 周曉祥，許淑華.改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床研究[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，02（22）：57-58，78.

[2] 陳兵，張力.開放性入路腹膜前疝修補術(shù)治療腹股溝疝效果觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，27（20）：101-102.

[3] 蒙象沛，鄧國軍，王石楓，等.前入路腹膜前、經(jīng)腹腹腔鏡下、腹腔鏡下全腹膜外三種方式在腹膜前疝修補手術(shù)中的臨床應(yīng)用研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（23）：144-145.

[4] 龔江波，馮茂輝.開放性前入路補片式腹膜前間隙疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝63例臨床分析[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，09（05）：433-435.

[5] 劉智毅.開放性前入路腹膜前間隙無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2015，08（27）：127-128.