糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白三聯(lián)檢測(cè)對(duì)2型糖尿病早期腎損傷的診斷價(jià)值

謝國(guó)強(qiáng)

隨著慢性疾病患病人數(shù)的上升,臨床對(duì)慢性疾病的診斷更加關(guān)注,及時(shí)給予慢性疾病治療,降低疾病進(jìn)程具有重要臨床意義。隨著醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展,臨床可供選擇的診斷方法不斷更新,如何選取高效、精準(zhǔn)的診斷方法具有重要臨床意義［1］。臨床影響診斷數(shù)據(jù)的因素較多,為了避免漏診和誤診情況的發(fā)生,常采用聯(lián)合診斷的方法,有臨床研究文獻(xiàn)顯示,采用糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白在診斷糖尿病早期腎損傷具有重要診斷價(jià)值［2］。本文旨在觀察三種聯(lián)合檢測(cè)在2 型糖尿病早期腎損傷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月于本中心治療的100 例2 型糖尿病患者作為研究組,其中男50 例,女50 例；年齡50～90 歲,平均年齡(63.25±9.25)歲；病程1～16 年,平均病程(5.68±3.44)年。根據(jù)患者尿蛋白水平分為陰性組(58 例)和陽性組(42 例)。選取同期80 例健康志愿者作為對(duì)照組,其中男40 例,女40 例,年齡55～79 歲,平均年齡(60.29±7.37)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究組患者均符合糖尿病協(xié)會(huì)制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),空腹血糖≥7.0 mmol/L,餐后2 h 血糖≥11.1 mmol/L,具有典型癥狀；②研究對(duì)象及(或)家屬對(duì)本項(xiàng)研究知情并簽署書面知情同意書；③治療依從性較好的患者；④均有良好的語言功能、認(rèn)知功能及閱讀能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全患者；②高血壓患者；③精神類疾病、語言功能障礙或認(rèn)知功能障礙患者；④免疫性疾??；⑤腫瘤患者；⑥觀察前服用過腎毒性藥物［3］。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所選受檢者檢查前均采用12 h 禁食,于每日清晨固定時(shí)間抽取空腹靜脈血2 ml 送檢,采用硼酸親和色譜層析法對(duì)糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè),采用循環(huán)酶法對(duì)同型半胱氨酸進(jìn)行監(jiān)測(cè),采用免疫散射比濁法對(duì)尿微量白蛋白進(jìn)行檢測(cè),均嚴(yán)格按照規(guī)范化操作進(jìn)行,均由同一檢測(cè)小組操作,每例樣本均檢測(cè)3 次,取中間數(shù)據(jù)用作研究對(duì)比［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較陰性組、陽性組及對(duì)照組糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白水平；比較研究組、對(duì)照組糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白異常檢出率；比較陰性組不同指標(biāo)單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)的早期腎損傷檢出率。依據(jù)糖化血紅蛋白≤6.5%、同型半胱氨酸4.0～15.4 μmol/L、尿微量白蛋白＜20 mg/L 為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組不同指標(biāo)水平比較 陽性組、陰性組患者糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；陽性組患者糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白水平均高于陰性組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 研究組和對(duì)照組不同指標(biāo)異常檢出率比較 研究組患者糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白異常檢出率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組不同指標(biāo)水平比較()

表1 三組不同指標(biāo)水平比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與陰性組比較,bP＜0.05

表2 研究組和對(duì)照組不同指標(biāo)異常檢出率比較［n(%)］

2.3 陰性組不同指標(biāo)檢測(cè)的早期腎損傷檢出率比較 陰性組患者單獨(dú)尿微量白蛋白檢測(cè)的早期腎損傷檢出率為44.83%(26/58),糖化血紅蛋白聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)的早期腎損傷檢出率為51.73%(30/58),同型半胱氨酸聯(lián)合尿微量白蛋白檢測(cè)的早期腎損傷檢出率為50.00%(29/58)。三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的早期腎損傷檢出率為70.69%(41/58),三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的早期腎損傷檢出率高于其他單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著糖尿病腎病發(fā)病幾率的上升,加強(qiáng)早期檢測(cè)力度,確?；颊咴缛战邮苤委?能夠降低疾病對(duì)患者機(jī)體的損害。臨床判斷糖尿病腎病的主要指標(biāo)為尿微量白蛋白,尿微量白蛋白受影響因素較多,臨床單項(xiàng)檢測(cè)存在極高的漏診及誤診情況,同時(shí)聯(lián)合糖化血紅蛋白及同型半胱氨酸可以將影響因素降至最低,最大程度提高診斷精準(zhǔn)度［5-6］。本項(xiàng)研究結(jié)果顯示,陽性組、陰性組患者糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白水平均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；陽性組患者糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白水平均高于陰性組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白異常檢出率分別為76.00%、77.00%、54.00%,均高于對(duì)照組的0、0、0,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陰性組三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的早期腎損傷檢出率高于其他單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果顯示三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的早期腎損傷檢出率高于其他單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè),臨床檢出率最高,可以為診斷糖尿病早期腎損傷提高可靠的診斷依據(jù),利于患者及早治療,具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述,糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸及尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)可以為臨床診斷2 型糖尿病早期腎損傷提供可靠的信息支持,臨床應(yīng)用價(jià)值高,適用于臨床。