乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng)的臨床療效評價

王喜德

乳腺癌是一種惡性腫瘤疾病,在臨床較為常見,手術治療是該病的主要治療方式。當前,在醫(yī)療技術的不斷發(fā)展下,乳腺癌患者手術范圍在不斷減小,得到了患者的認可,因此,乳腺癌改良根治術在臨床應用越來越廣泛,并取得了較好的治療效果［1］。但是患者手術治療后,常存在上臂、腋后皮膚感覺異常情況,進而降低其生活質量,不利于患者術后恢復［2］。臨床認為患者術后出現(xiàn)異常感覺的主要原因為術中切除肋間臂神經(jīng)。本文選取2017 年1 月～2018 年1 月本院收治的乳腺癌改良根治術患者76 例作為研究對象,評價乳腺癌改良根治術保留肋間臂神經(jīng)的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年1 月本院收治的乳腺癌改良根治術患者76 例作為研究對象,隨機分為對照組與觀察組,各38 例。對照組患者年齡37～56 歲,平均年齡(44.38±3.88)歲；浸潤導管癌20 例,黏液腺癌12 例,浸潤性小葉癌6 例；Ⅰ期13 例,Ⅱ期19 例,Ⅲ期6 例。觀察組患者年齡36～57 歲,平均年齡(43.11±4.63)歲；浸潤導管癌21 例,黏液腺癌10 例,浸潤性小葉癌7 例；Ⅰ期14 例,Ⅱ期20 例,Ⅲ期4 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：術前病理及相關輔助檢查以確診；無腫瘤病史；患者均知情并情書知情同意書。排除標準：精神障礙者；合并其他惡性腫瘤者；術前接受新輔助化療治療者；存在手術禁忌證者。

1.3 方法 觀察組采用保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術治療,患者在氣管插管全身麻醉(全麻)下進行手術,切除乳腺癌病灶后,充分保留患者腋靜脈,然后對其腋窩淋巴結進行清掃,完全清除腋靜脈周圍的淋巴結脂肪組織,從胸壁清掃至患者第二肋間,會看到一條與腋血管平行的皮神經(jīng)位于胸小肌外側緣后方及第二肋交界處,這就是肋間臂神經(jīng),垂直于胸長神經(jīng),使用剪刀鈍性分離神經(jīng),沿其走向至到上臂位置,做好神經(jīng)及分支的保護工作,在此對其他組織進行清掃。

對照組采用不保留肋間臂神經(jīng)的乳腺癌改良根治術治療,即在乳腺癌改良根治術治療過程中將肋間臂神經(jīng)切除,其他操作與觀察組一致。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的手術情況(手術時間、出血量、住院時間)及術后1、6、12 個月感覺障礙發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 兩組患者的手術時間、出血量、住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術后1、6、12個月感覺障礙發(fā)生情況比較觀察組患者術后1、6、12 個月感覺障礙發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術情況比較()

表1 兩組患者手術情況比較()

注：與對照組比較,aP＞0.05

表2 兩組患者術后1、6、12個月感覺障礙發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

在乳腺癌患者治療中,乳腺癌改良根治術不僅能保證治療效果,還能最大程度保持患者局部美觀及功能,減少給患者帶來的損害。乳腺癌改良根治術過程中通常不保留肋間臂神經(jīng),并且不能深入的認識神經(jīng)解剖及功能［3］,因此,在手術治療時,對肋間臂神經(jīng)造成有意或無意的損傷,還可能在切除腋窩淋巴組織的同時切除肋間臂神經(jīng),進而導致患者術后出現(xiàn)麻木、酸脹、沉重感等皮膚異常情況。當前,臨床正在不斷深入的研究肋間臂神經(jīng)局部解剖及功能,在不斷的研究中,逐漸認識到保留肋間臂神經(jīng)的重要性,因此,在乳腺癌改良根治術中嘗試保留肋間臂神經(jīng)。

乳腺癌主要發(fā)病群為女性,表現(xiàn)為乳房皮膚改變、乳腺腫塊、乳頭溢液等。當前,乳腺癌患病率呈不斷上升趨勢,且向低齡化發(fā)展,引起了較多的社會關注。乳腺癌患者早期癥狀并不明顯,患者常錯過最佳治療時機,導致病情惡化［4-8］。該病因發(fā)病機制尚不明確,早發(fā)現(xiàn)是乳腺癌治療關鍵,在乳腺癌改良根治術治療中,常切除患者肋間臂神經(jīng),進而導致患者出現(xiàn)感覺障礙,影響預后。本文結果中,兩組患者的手術時間、出血量、住院時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。觀察組患者術后1、6、12 個月感覺障礙發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。肋間臂神經(jīng)是純粹的感覺神經(jīng),直徑約為2～3 mm,主要位于腋部皮膚及上臂內(nèi)側。在治療過程中,清掃腋窩部位淋巴結脂肪時,剝離胸小肌外側,能觸及橫行琴弦,容易找到該清掃的淋巴結,進而減少手術時間,說明不切除肋間臂神經(jīng)手術是可行的。肋間臂神經(jīng)作為一種感覺神經(jīng),主導皮膚感覺,在清掃淋巴結手術中,如果不對肋間臂神經(jīng)保留加以重視,就會導致患者術后出現(xiàn)感覺障礙,如腋下、上臂內(nèi)側麻木、灼燒感、疼痛等,進而影響患者生活質量,降低治療效果,還會加重患者心理負擔,影響術后恢復［9-11］。肋間臂神經(jīng)切除后,患者上臂感覺異常,卻無法擺脫這些癥狀,進而出現(xiàn)消極情緒,對患者生活品質造成影響。因此,保留肋間臂神經(jīng)是非常有必要的。

綜上所述,在乳腺癌改良根治術中保留肋間臂神經(jīng),治療效果較好,能減少患者術后感覺障礙的發(fā)生,具有應用及推廣價值。