妊娠合并梅毒在不同孕期驅(qū)梅治療后圍生兒結(jié)局分析

王麗君

梅毒是一種傳染性疾病,多發(fā)生于育齡女性中,主要是因?yàn)榕缘男陨畈唤】?、不衛(wèi)生［1］。近年來,這種疾病的發(fā)病率逐年升高,引起了臨床的高度重視。尤其是孕期女性,一旦感染梅毒,將對(duì)圍生兒的正常生長(zhǎng)和發(fā)育產(chǎn)生非常大的威脅,也是導(dǎo)致圍生期死胎、流產(chǎn)或者早產(chǎn)的重要危險(xiǎn)因素。同時(shí),母嬰也是該疾病一個(gè)重要的傳播途徑,圍生兒可能患有先天性梅毒,將對(duì)母嬰產(chǎn)生非常不利的威脅,帶來沉重的打擊［2］。因此,為了降低妊娠合并梅毒對(duì)患者及圍生兒的不良影響,應(yīng)該越早確診疾病,越早進(jìn)行驅(qū)梅治療。本文以本院2015 年3 月～2018 年5 月收治的92 例妊娠合并梅毒患者為研究對(duì)象,對(duì)早期驅(qū)梅治療的臨床效果進(jìn)行探討,整理具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年3 月～2018 年5 月本院收治的92 例妊娠合并梅毒患者作為研究對(duì)象,將患者按照孕期不同分為孕早期組(孕周≤12周,30例)、孕中期組(孕周13～28周,30 例)以及孕晚期組(孕周29～40 周,32 例)。孕早期組患者平均孕周(10.31±1.28)周；年齡20～40 歲,平均年齡(28.48±5.50)歲；初產(chǎn)婦17 例,經(jīng)產(chǎn)婦13 例。孕中期組患者平均孕周(15.23±2.21)周；年齡20～40 歲,平均年齡(24.89±10.84)歲；初產(chǎn)婦17 例,經(jīng)產(chǎn)婦13 例。孕晚期組患者平均孕周(32.52±2.31)周；年齡20～40 歲,平均年齡(25.08±10.19)歲；初產(chǎn)婦19 例,經(jīng)產(chǎn)婦13 例。三組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 三組患者均于治療前先行梅毒分期評(píng)估,采用梅毒快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)(RPRT)及梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)(TP-PA)進(jìn)行血清樣本檢測(cè)。治療遵循梅毒分期進(jìn)行對(duì)癥處理：梅毒Ⅰ～Ⅱ期患者,肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素{上海新先鋒藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021036,規(guī)格：200 萬單位［普魯卡因青霉素150 萬單位+青霉素鈉(鉀)50 萬單位］},80 萬單位/次,1 次/d,10 d 為1 個(gè)療程；Ⅲ期患者肌內(nèi)注射普魯卡因青霉素,分別于患者臀部?jī)蓚?cè)肌內(nèi)注射治療,用法用量同梅毒Ⅰ～Ⅱ期患者,20 d 為1 個(gè)療程。告知所有患者在用藥期間一定要禁止性生活,持續(xù)使用1 個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)估,應(yīng)用RPRT 對(duì)患者梅毒滴度進(jìn)行綜合評(píng)估,滴度減少≤2 倍稀釋度或陰性者,則還要追加1 個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)比較三組患者妊娠結(jié)局［分娩、人工流產(chǎn)(人流)、未結(jié)案］及圍生兒圍生期不良結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者妊娠結(jié)局比較 孕早期組及孕中期組患者的分娩率分別為80.00%、70.00%,均高于孕晚期組的40.63%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 三組圍生兒圍生期不良結(jié)局比較 孕早期組及孕中期組的先天性梅毒、窒息、死亡、低體質(zhì)量發(fā)生率均顯著低于孕晚期組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 三組患者妊娠結(jié)局比較(n,%)

表2 三組圍生兒圍生期不良結(jié)局比較 ［n(%)］

3 討論

梅毒作為一種傳染性很強(qiáng)的疾病,其轉(zhuǎn)播途徑主要是性傳播、母嬰傳播以及血液傳播,妊娠期合并梅毒患者很可能通過母體傳染給圍生兒,導(dǎo)致圍生兒先天性梅毒,給患者家庭帶來很沉重的打擊［3］。如果妊娠期間母體合并梅毒,則隨著胎兒增長(zhǎng),會(huì)通過皮膚、黏膜組織逐漸侵襲母體的重大器官,導(dǎo)致其非常容易發(fā)生病毒感染,免疫能力低下,甚至發(fā)生硬下疳,一般梅毒在體內(nèi)具有很長(zhǎng)的潛伏期,早期無明顯的臨床體征,如果妊娠期患者不及時(shí)進(jìn)行梅毒篩查,很可能病毒會(huì)轉(zhuǎn)移到胎盤,導(dǎo)致圍生兒發(fā)生感染［4］。有調(diào)查研究顯示,在孕早期合并梅毒的患者,胎盤的絨毛細(xì)胞滋養(yǎng)層上有一種對(duì)梅毒螺旋體病毒的保護(hù)屏障,如果早期發(fā)現(xiàn)并積極進(jìn)行驅(qū)梅治療,圍生兒則很可能不會(huì)被感染［5-8］。而隨著胎齡的增長(zhǎng),這種毛絨細(xì)胞層上的保護(hù)屏障會(huì)逐漸消失,導(dǎo)致管腔堵塞或者絨毛數(shù)量明顯下降,對(duì)胎兒正常獲取氧氣產(chǎn)生明顯阻礙,進(jìn)而導(dǎo)致胎兒可能因?yàn)槿毖醵l(fā)生死亡或者流產(chǎn)、早產(chǎn)等。

早期驅(qū)梅治療是臨床用于治療梅毒患者的重要手段,在現(xiàn)代電子顯微鏡的支持下,孕期合并梅毒的檢出率已經(jīng)得到明顯提升,經(jīng)過驅(qū)梅治療能取得理想的效果［9-11］。本次研究中,孕早期組及孕中期組患者的分娩率分別為80.00%、70.00%,均高于孕晚期組的40.63%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。孕早期組及孕中期組的先天性梅毒、窒息、死亡、低體質(zhì)量發(fā)生率均顯著低于孕晚期組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明,孕早期和孕中期患者通過驅(qū)梅治療后,其分娩率明顯高于孕晚期患者,且圍生兒的良好結(jié)局明顯優(yōu)于孕晚期患者,

綜上所述,早期驅(qū)梅治療對(duì)于妊娠合并梅毒的患者,效果更佳理想,因此,臨床一定要盡快確診,越早治療越好。