臨床藥師干預(yù)對外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的影響分析

謝家隆

隨著臨床藥學(xué)不斷發(fā)展,臨床可供選擇的抗菌藥物不斷增加,如何選擇安全、高效的抗菌藥物具有重要臨床意義?？咕幬锱R床應(yīng)用可有效避免外界病原體的感染及侵襲,對患者起保護作用,于圍術(shù)期應(yīng)用效果顯著,針對手術(shù)患者,在機體免疫功能低下的情況,可有效減少細菌對機體的侵害,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［1］。為此,本研究特選取200 例外科圍術(shù)期患者作為研究對象,旨在分析臨床藥師干預(yù)對外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1～12 月本院收治的200 例外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物患者作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組100 例。對照組患者中男52 例,女48 例；年齡22～62 歲,平均年齡(39.52±8.42)歲；甲狀腺手術(shù)20 例,肝膽手術(shù)27 例,下肢靜脈結(jié)扎手術(shù)8 例,腹股溝疝手術(shù)15 例,乳腺手術(shù)19 例,胃腸道手術(shù)11 例。研究組患者中男53 例,女47 例；年齡21～68 歲,平均年齡(40.52±9.98)歲；甲狀腺手術(shù)22 例,肝膽手術(shù)26 例,下肢靜脈結(jié)扎手術(shù)10 例,腹股溝疝手術(shù)18 例,乳腺手術(shù)16 例,胃腸道手術(shù)8 例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者均符合外科手術(shù)要求；②患者及家屬對本項研究知情且簽署書面知情同意書；③患者年齡21～68 歲,具有良好的認知功能；④治療依從性較好。排除標準：①手術(shù)禁忌證患者；②血液疾病、藥物過敏史患者；③精神類疾病患者。

1.2 方法 對照組患者采用藥物治療委員會制定的臨床預(yù)防性抗菌藥物使用規(guī)范進行臨床指導(dǎo)。研究組患者采用臨床藥師干預(yù),具體如下。①藥師以小組的形式參與查房及病例討論,與主治醫(yī)師共同制定用藥措施,并不定期對病歷進行抽查,了解患者治療中抗菌藥物使用情況,一旦發(fā)現(xiàn)存在抗菌藥物不合理使用的情況,及時進行反饋,并以書面的形式下發(fā)到相應(yīng)的科室進行整改,避免用藥錯誤情況的發(fā)生［2］；②藥物治療前,給予患者藥敏試驗,了解患者有無用藥過敏史,確?；颊哂盟幇踩?針對手術(shù)預(yù)防用藥情況、用藥頻次、藥物使用率及藥物費用進行排名,可采用獎勵制度,對科室內(nèi)抗菌藥物合理使用的醫(yī)生進行獎勵,激發(fā)醫(yī)生規(guī)范使用抗菌藥物的熱情,針對抗菌藥物不合理使用的醫(yī)生,根據(jù)情節(jié)進行批評與通報,加強醫(yī)生抗菌藥物規(guī)范使用的意識,提高醫(yī)生職業(yè)責任感；③院內(nèi)加強抗菌藥物使用指導(dǎo),可通過舉辦教育班、開展講座等,提高醫(yī)生對規(guī)范使用抗菌藥物相關(guān)知識的掌握情況［3］。

1.3 觀察指標 對比兩組患者抗菌藥物使用情況,觀察兩組患者抗菌藥物使用頻次前五位的藥品。抗菌藥物使用情況包括術(shù)前合理用藥、圍術(shù)期用藥時間、術(shù)后用藥時間、住院時間、單種/聯(lián)合用藥情況［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗菌藥物使用情況對比 研究組患者術(shù)前合理用藥率、單種用藥率均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者術(shù)后用藥時間、圍術(shù)期用藥時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者抗菌藥物使用頻次前五位藥品 與對照組對比,研究組患者含酶類及第三代頭孢菌素類抗菌藥物使用率降低,第二代頭孢菌素類藥物使用率上升。見表2。

表1 兩組患者抗菌藥物使用情況對比［n(%),］

表1 兩組患者抗菌藥物使用情況對比［n(%),］

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者抗菌藥物使用頻次前五位藥品

3 討論

抗菌藥物濫用情況是我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一項重大阻礙,主要由于臨床醫(yī)生抗菌藥物使用知識的缺乏、過度依賴抗菌藥物藥效等原因?qū)е?增加細菌耐藥性,降低藥效,同時藥物稽留機體會導(dǎo)致不同毒副反應(yīng),一定程度上延長患者住院時間,加重患者經(jīng)濟負擔。臨床藥師干預(yù)可以有效規(guī)范臨床抗菌藥物的使用,減少抗菌藥物濫用情況,督促醫(yī)生規(guī)范用藥,推動臨床合理用藥進程［5-8］。

本研究結(jié)果顯示,研究組患者術(shù)前合理用藥率95.0%、單種用藥率92.0%均高于對照組的83.0%、76.0%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者術(shù)后用藥時間(20.15±4.15)h、圍術(shù)期用藥時間(4.26±1.25)d 及住院時間(5.92±2.15)d 均短于對照組的(25.26±4.62)h、(7.23±1.36)d、(9.81±3.26)d,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用臨床藥師干預(yù)有助于減輕患者經(jīng)濟負擔,優(yōu)化醫(yī)院資源；通過對抗菌藥物使用的觀察發(fā)現(xiàn),臨床藥師干預(yù)后含酶類及第三代頭孢菌素類抗菌藥物使用率降低,第二代頭孢菌素類藥物使用率上升,圍術(shù)期抗菌藥物使用更加規(guī)范。

綜上所述,臨床藥師干預(yù)在外科圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物中具有良好導(dǎo)向作用,能夠有效規(guī)范抗菌藥物合理使用,減少抗菌藥物使用頻次,縮短治療周期,適用于臨床推廣。