院前急救護(hù)理對(duì)急性腦出血患者預(yù)后的影響

趙擁軍

急性腦出血是神經(jīng)科常見(jiàn)的一種疾病,在受到高血壓合并小動(dòng)脈硬化及微動(dòng)脈瘤或者微血管瘤破裂等因素影響下易誘發(fā)此病。急性腦出血患者主要的臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡以及昏迷等。值得注意的是,由于急性腦出血發(fā)病急,會(huì)對(duì)患者的生存質(zhì)量受到很大程度的影響,因此需加強(qiáng)院前急救護(hù)理干預(yù)［1］。本次研究對(duì)院前急救護(hù)理干預(yù)方案在急性腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià),具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年2月～2018年2月收治的88例急性腦出血患者作為研究對(duì)象,均在知情同意的條件下簽署相關(guān)醫(yī)護(hù)同意書(shū)。將患者按隨機(jī)盲選分組法分為觀察組和對(duì)照組,各44例。觀察組中男27例,女17例；年齡48～73歲,平均年齡(56.9±7.2)歲；其中腦葉出血10例、丘腦出血11例、殼核-內(nèi)囊出血9例、腦橋出血8例、小腦出血6例。對(duì)照組中男25例,女19例；年齡46～72歲,平均年齡(56.8±7.1)歲；其中腦葉出血10例、丘腦出血12例、殼核-內(nèi)囊出血8例、腦橋出血8例、小腦出血6例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)院前護(hù)理,觀察組患者實(shí)施院前急救護(hù)理,具體流程如下。

1.2.1 接診及初診 相關(guān)急救護(hù)理人員接到院前急救指令后通常在3 min內(nèi)出車(chē),并確保20 min內(nèi)抵達(dá)患者所在的急救現(xiàn)場(chǎng),在現(xiàn)場(chǎng)加強(qiáng)和患者家屬之間的溝通交流,在溝通交流過(guò)程中認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)患者的個(gè)人信息、家庭住址情況,明確所救治的患者,并由護(hù)理人員做好相應(yīng)的接診記錄工作,為后續(xù)急救工作順利、有序開(kāi)展提供必要的數(shù)據(jù)信息支持；此外,對(duì)患者的病情進(jìn)行及時(shí)評(píng)估,及時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征,比如心率、血壓、脈搏、血氧飽和度、體溫等,然后及時(shí)展開(kāi)院前救治工作。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救 對(duì)患者的病情進(jìn)行初步了解后,清理干凈患者的嘔吐物及分泌物,及時(shí)對(duì)患者建立吸氧通道,及時(shí)采取氣管插管,以此確?；颊吆粑赖耐〞?；同時(shí),給予患者靜脈補(bǔ)液支持,并合理使用鎮(zhèn)靜藥物；若患者存在心臟驟停影響生命質(zhì)量情況下,需及時(shí)采取心肺復(fù)蘇處理措施,并采取電擊除顫進(jìn)行及時(shí)搶救,從而維持患者的生命質(zhì)量。還需結(jié)合患者在現(xiàn)場(chǎng)急救的實(shí)際情況,進(jìn)一步判斷是否有必要采取降顱壓治療,從而有效改善患者的腦水腫癥狀,有效避免發(fā)生腦疝,或者有效控制腦疝癥狀繼續(xù)發(fā)展［2］。值得注意的是,現(xiàn)場(chǎng)急救過(guò)程中需盡量疏導(dǎo)患者家屬的情緒,使家屬盡量配合急救工作的開(kāi)展,從而避免發(fā)生醫(yī)患糾紛,使急救工作有序開(kāi)展。

1.2.3 轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù) 在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中需保證正確的搬運(yùn)方法,妥善固定患者的頭部,平穩(wěn)搬運(yùn),對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者意識(shí)情況。此外,需及時(shí)做好和院內(nèi)急救人員的溝通交流工作,第一時(shí)間讓院內(nèi)急救人員了解患者生命體征狀態(tài),好為院內(nèi)急救工作做好充分且有效的準(zhǔn)備。

1.2.4 院內(nèi)救治 轉(zhuǎn)入院內(nèi),院前急救工作人員和院內(nèi)急救工作人員之間需做好交接工作,及時(shí)將患者運(yùn)至搶救室,在搶救過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行脫水及降顱壓治療,待患者臨床癥狀得到好轉(zhuǎn),進(jìn)一步對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè),然后通知科室做好后續(xù)會(huì)診等環(huán)節(jié)的工作。值得注意的是,院內(nèi)急救護(hù)理期間心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)康復(fù)護(hù)理及出院前指導(dǎo)護(hù)理干預(yù)均非常重要,需按照護(hù)理流程嚴(yán)格執(zhí)行,確?；颊攉@得全面且有效的護(hù)理服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況、日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分及護(hù)理滿意度。①并發(fā)癥：中樞性高熱、上消化道出血、墜積性肺炎、腦疝。②根據(jù)日常生活能力量表、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表對(duì)患者的日常生活能力及神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)分越高,代表患者的日常生活能力及神經(jīng)功能越理想［3］。③采取本院自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度,分為滿意、基本滿意、不滿意；護(hù)理滿意度=(滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生中樞性高熱1例、上消化道出血1例、墜積性肺炎1例,并發(fā)癥發(fā)生率為6.82%；對(duì)照組發(fā)生中樞性高熱4例、上消化道出血3例、墜積性肺炎3例、腦疝2例,并發(fā)癥發(fā)生率為27.27%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.510,P＜0.05)。

2.2 兩組患者日常生活能力與神經(jīng)功能評(píng)分比較 觀察組日常生活能力評(píng)分、神經(jīng)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者日常生活能力與神經(jīng)功能評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者日常生活能力與神經(jīng)功能評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組對(duì)護(hù)理滿意30例、基本滿意12例、不滿意2例,護(hù)理滿意度為95.45%；對(duì)照組對(duì)護(hù)理滿意19例、基本滿意11例、不滿意14例,護(hù)理滿意度為68.18%；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

腦出血作為神經(jīng)科常見(jiàn)的疾病之一,是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的出血,在全部腦卒中當(dāng)中占20%～30%,該類(lèi)患者在受到高血壓合并小動(dòng)脈硬化、微動(dòng)脈瘤以及微血管瘤破裂等影響下易誘發(fā)腦出血。此外,該類(lèi)患者主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、嗜睡以及昏迷等［4］。急性腦出血由于病情危急,因此需采取及時(shí)有效的醫(yī)護(hù)方案,從而確保患者的生命安全得到有效保證。

近年來(lái),相關(guān)學(xué)者表示需加強(qiáng)對(duì)急性腦出血患者的院前急救護(hù)理工作,為患者搶救獲取最佳時(shí)機(jī),從而保證患者的生命安全。本次針對(duì)急性腦出血患者重點(diǎn)提到院前急救護(hù)理方法的應(yīng)用,包括接診護(hù)理、出診護(hù)理、現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理、轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)、院內(nèi)救治干預(yù)等。對(duì)于上述提到的院前急救護(hù)理干預(yù)方案內(nèi)容,其使用主要是對(duì)患者提供溫馨、人性化且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),使患者后續(xù)院內(nèi)救治成功率得到有效提高［5］。國(guó)內(nèi)有學(xué)者表示,院前急救護(hù)理方法的應(yīng)用,能夠提高患者的救治效果,救治總有效率高達(dá)92.00%；此外,還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者的神經(jīng)功能及日常生活活動(dòng)能力等。此次研究結(jié)果得出了與之較為相似的研究成果［6］。

院前急救護(hù)理的實(shí)施具備可行性及有效性。此外,作者認(rèn)為,需注重護(hù)理工作人員護(hù)理能力技巧的提升,醫(yī)院方面需加強(qiáng)對(duì)急救護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力水平培訓(xùn),從理論、實(shí)踐兩方面進(jìn)行培訓(xùn),從而提升急救護(hù)理人員的綜合素質(zhì),最終為護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量的提高奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述,針對(duì)急性腦出血患者采取院前急救護(hù)理效果顯著,可改善患者的日常生活能力及神經(jīng)功能,并提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,因此值得在護(hù)理工作中采納及應(yīng)用。