循證護理對妊娠高血壓患者妊娠結(jié)局及心理狀況的影響

王妍

妊娠高血壓是一種嚴重影響胎兒及孕產(chǎn)婦健康的產(chǎn)科疾病,臨床表現(xiàn)為蛋白尿、水腫、高血壓,嚴重者會出現(xiàn)抽搐、昏迷,嚴重危害母嬰的生命安全［1］。近年相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),妊娠高血壓發(fā)病率呈上升趨勢［2］。循證護理通過提問題-找證據(jù)-定方案的模式,有機結(jié)合臨床實際和科研成果,通過理論來指導(dǎo)實踐,在實踐中找尋理論,是一種全新的護理方法［2］。目前逐漸將其應(yīng)用到臨床當(dāng)中,效果良好。本研究選取本院接診的妊娠高血壓患者作為研究對象,旨在探討循證護理對妊娠結(jié)局及心理狀況的影響,為臨床護理提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年1 月～2018 年6 月本院接診的80 例妊娠高血壓患者展開研究,所有患者均符合妊娠高血壓的診斷標(biāo)準［3］,患者收縮壓/舒張壓＞140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。根據(jù)護理方法不同將患者分為對照組和觀察組,各40 例。對照組中初產(chǎn)婦28 例,經(jīng)產(chǎn)婦12 例；年齡22～40 歲,平均年齡(28.65±5.23)歲；孕周33～40 周,平均孕周(35.11±5.34)周。觀察組中初產(chǎn)婦26 例,經(jīng)產(chǎn)婦14 例；年齡23～40 歲,平均年齡(27.13±5.62)歲；孕周33～40 周,平均孕周(34.82±4.83)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)護理。提供給患者舒適的病房環(huán)境,給予活動及飲食指導(dǎo),注意動作輕柔,觀察胎動、宮縮和胎兒發(fā)育情況。讓患者臥床休息,進行間斷吸氧,按時記錄胎心、胎動。

1.2.2 觀察組 患者行循證護理,內(nèi)容如下。

1.2.2.1 循證問題 通過問卷了解孕產(chǎn)婦心理、生理、家庭社會情況,結(jié)合護理工作經(jīng)驗,總結(jié)分析,提出循證問題。

1.2.2.2 循證支持 根據(jù)問題制定關(guān)鍵詞,搜尋CNKI、pubmed等數(shù)據(jù)庫,輸入關(guān)鍵詞,檢索文獻,下載最新資料；同時查閱相關(guān)書籍雜志,收集相關(guān)信息。將其用作循證護理的依據(jù)。

1.2.2.3 分析評價 相關(guān)信息分類匯總,篩選真實可信的最佳證據(jù),結(jié)合臨床和孕產(chǎn)婦切身需求,科學(xué)評審制定個性化護理方案。

1.2.2.4 實踐 ①健康教育：向患者講解疾病的知識以及該疾病對母嬰的危害,提高其保健意識?；颊咴跈z測胎心、血壓時,告知其檢測的意義,提高治療依從性,并根據(jù)檢測結(jié)果進行一系列護理,盡量消除引起該疾病的各個因素。②飲食護理：盡量食用低鈉類食物,控制攝入鈉的量。③病情觀察：治療過程中,護理人員需要密切觀察患者的血壓、脈搏,使其血壓控制在正常范圍內(nèi)；觀察患者尿量、尿蛋白量和尿比重,觀察是否發(fā)生隱性的水腫,發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。④用藥護理：患者使用降壓、擴容、鎮(zhèn)靜類藥物時,需要注意藥物的用法用量以及可能帶來的副作用。⑤心理護理：采取全程護理,對于孕產(chǎn)婦重點關(guān)切的問題,采用單獨解決的辦法。如孕產(chǎn)婦擔(dān)心生產(chǎn)過程中出血,應(yīng)提前進行疏導(dǎo),讓其了解可能的出血原因,以及醫(yī)護人員解決此問題的辦法及成功經(jīng)驗,排解患者心理顧慮。如擔(dān)心胎兒安全,應(yīng)結(jié)合過往經(jīng)驗,分析出現(xiàn)各種危害情況幾率低,解除患者憂慮情緒。在和患者交流中,向其講解妊娠高血壓的發(fā)生、發(fā)展和處理方法,提醒其注意事項,不用過于擔(dān)心胎兒和自身的健康,同時用比較幽默的語言來轉(zhuǎn)移其注意力,避免情緒出現(xiàn)大幅度的波動。⑥子癇預(yù)防：盡量降低腦血管痙攣發(fā)生,給于孕產(chǎn)婦溫馨、安靜的病房,建議家人陪伴,安排由多年工作經(jīng)驗的護士固定護理。避免嘈雜環(huán)境、噪音、大聲關(guān)門等可能誘發(fā)子癇的情況。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護理后的妊娠結(jié)局,包括早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、繼發(fā)子癇。測量記錄并比較兩組護理前后舒張壓、收縮壓水平。分別采用焦慮、抑郁自評量表評價兩組患者的焦慮抑郁心理狀況,均采取百分制,分值與患者的焦慮、抑郁程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組的早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、繼發(fā)子癇發(fā)生率均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護理前后血壓水平比較 護理前,兩組患者的舒張壓、收縮壓水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后,觀察組患者的舒張壓、收縮壓水平均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較 護理前,兩組患者的焦慮、抑郁評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護理后,觀察組患者的焦慮、抑郁評分均明顯低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

表2 兩組護理前后血壓水平比較(,mm Hg)

表2 兩組護理前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對照組護理后比較,aP＜0.05

表3 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較(,分)

表3 兩組護理前后焦慮、抑郁評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年來,隨著社會、環(huán)境變化,妊娠高血壓發(fā)生率不斷上升,妊娠高血壓主要表現(xiàn)為血壓升高、水腫、蛋白尿。在妊娠高血壓患者中繼發(fā)子癇、早產(chǎn)幾率相對更高［4］。一旦發(fā)病會引起宮內(nèi)窘迫、死胎等,同時妊娠期高血壓疾病(妊高癥)也是引發(fā)患者死亡的主要原因之一。常規(guī)護理一般按醫(yī)囑進行,觀察患者血壓等變化,缺乏針對性護理。

近年來,循證護理逐漸應(yīng)用到臨床當(dāng)中,針對患者個體情況,分析總結(jié)循證問題,查閱最新文獻及資料,以證據(jù)作為基礎(chǔ),護理人員在實踐的過程中,把患者個性需求和科研結(jié)果聯(lián)系起來［5］。制定最佳的護理措施,確保孕產(chǎn)婦及胎兒安全。循證護理避免了常規(guī)護理的盲目性、主觀性,全部護理內(nèi)容均有證可循,把科研結(jié)論、患者需求和臨床經(jīng)驗結(jié)合起來,有科學(xué)、嚴謹?shù)某绦?即發(fā)現(xiàn)問題-提出問題-檢索證據(jù)-分析證據(jù)-實施護理,提高了護理質(zhì)量,把醫(yī)療資源的價值發(fā)揮到極致,達到事半功倍的作用［6,7］。

綜上所述,對妊娠高血壓患者實施循證護理可以有效控制血壓,改善患者心理狀況,降低不良妊娠發(fā)生率,有利于母嬰健康,值得臨床應(yīng)用。