趙春杰

慢性盆腔炎是臨床常見的婦科疾病,主要由內(nèi)生殖器及其周圍結(jié)締組織、盆腔腹膜出現(xiàn)炎癥引起。慢性盆腔炎病程較長且較難治愈,易反復(fù)發(fā)作,給患者的生活帶來嚴(yán)重影響。臨床癥狀常見為月經(jīng)紊亂、腰腹疼痛、白帶增多及不孕等［1］。中藥保留灌腸法是通過中藥保留灌腸使藥物與腸黏膜直接接觸,利于腸道對藥物的吸收；同時,通過灌腸液對腸道黏膜的刺激,腸道出現(xiàn)充血進(jìn)而增加毛細(xì)血管的通透性,使氮質(zhì)及毒素盡快由腸道排出［2］。相關(guān)研究結(jié)果證明,盆腔炎患者采用中藥保留灌腸治療有效率高于80%［3］。但在治療過程中,中藥保留灌腸給藥后藥物在腸道內(nèi)保留時間、溫度、藥液的量、速度、灌腸時間、灌腸時的體位、壓力、肛管插入深度及灌腸后患者休息體位是否合理對藥物的療效有直接影響,所以,應(yīng)嚴(yán)格把握中藥保留灌腸時間及肛管插入深度,以提高患者的康復(fù)進(jìn)度［4］。本文選取72 例盆腔炎患者為研究對象,探討中藥保留灌腸不同插管深度對盆腔炎患者的治療效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月～2017年2月收治的72例盆腔炎患者為研究對象,隨機(jī)分為研究組和對照組,各36例。患者年齡21～52歲,平均年齡(32.1±7.6歲)；病程5～18個月。

1.2 方法 所有患者均采用中藥保留灌腸治療。對照組在灌腸治療時采用常規(guī)中藥保留灌腸插管深度(15～20 cm),灌腸前患者應(yīng)取左側(cè)臥位并抬高臀部及床尾10 cm,灌腸藥液100～150 ml,溫度39～41℃,用石蠟油潤滑肛管后輕柔插入直腸15～20 cm,緩慢注入灌腸液(100 ml灌腸液注入時間10 min)。研究組在灌腸治療時適當(dāng)增加插管深度(25～30 cm),灌腸藥液量、溫度、體位及壓力以患者感覺舒適,無便意為宜。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀完全改善,子宮及附件區(qū)域的積液及包塊消失,B超檢查結(jié)果提示無異?；芈暎伙@效：臨床癥狀大部分改善,子宮及附件區(qū)域的積液及包塊減少70%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善,子宮及附件區(qū)域的積液及包塊減少30%；無效：臨床癥狀及積液及包塊未見好轉(zhuǎn)及減少。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治愈66.7%,顯效13.89%、有效13.89%、無效5.5%,總有效率為94.44%；對照組患者治愈16.67%、顯效27.78%、有效33.33%、無效22.22%,總有效率為77.78%；研究組患者總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

由于直腸屬于肌力器官,當(dāng)壓力＞7.3 kPa 時,會使直腸壁感受器發(fā)生強(qiáng)烈興奮,并會經(jīng)神經(jīng)反射而有便意感產(chǎn)生排便反應(yīng)。所以,在行灌腸操作時,患者的體位、灌腸液的溫度及流速、灌腸時間及插管深度均會對治療效果造成影響［5］。肛管插入深度的選擇對中藥保留實際藥物的療效發(fā)揮具有重要意義。人體直腸長度為12～15 cm,乙狀結(jié)腸為40～45 cm,所以,當(dāng)中藥保留灌腸插入深度為15～20 cm 時藥物只能達(dá)到直腸與乙狀結(jié)腸交匯處,加之肛管體積較小(16 號尿道管),沒有吸收功能,當(dāng)灌腸液進(jìn)入患者直腸后會快速流入肛管,加之灌腸液本身壓力的刺激,影響患者的耐受力而產(chǎn)生便意,藥液停留時間短而影響藥效的發(fā)揮,導(dǎo)致治療效果較差［6］。而當(dāng)肛管插入深度至30～35 cm 時,藥物則直接達(dá)乙狀結(jié)腸中段,這樣可明顯延長藥物流入直腸的時間,藥物在腸道內(nèi)留存時間增加,對藥物的吸收比較充分,進(jìn)而使藥物的療效得到從分發(fā)揮,使治療效果明顯提高［7］。本文研究結(jié)果顯示,研究組患者治愈66.7%,顯效13.89%、有效13.89%、無效5.5%,總有效率為94.44%；對照組患者治愈16.67%、顯效27.78%、有效33.33%、無效22.22%,總有效率為77.78%；研究組患者總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

臨床對患者實施灌腸時間基本為早晨和晚上兩個時間段。根據(jù)機(jī)體的生理習(xí)慣,早晨排便率較高,所以早晨灌腸效果較理想,患者易接受。有研究指出,晨時中藥保留灌腸對藥物在腸道內(nèi)保留的時間有延長作用,可明顯提高藥物的療效。晚上灌腸在臨床最為常見,與睡前30 min 實施中藥保留灌腸雖然患者的便意感明顯、但患者的不適反應(yīng)較強(qiáng)(腹脹、腹痛),舒適度降低,且藥物療效各異［8］。而中醫(yī)理論認(rèn)為,中藥保留灌腸應(yīng)根據(jù)人體臟腑功能節(jié)奏及陰陽消長規(guī)律和病情演變趨勢選擇給藥時機(jī),因人體在不同時間的腹臟功能及正氣的盛衰不同,根據(jù)臟腑氣血流注規(guī)律擇機(jī)給藥可有效提高藥物的療效［9］。

綜上所述,慢性盆腔炎根治較難,易復(fù)發(fā),嚴(yán)重影響婦女的生殖健康。選擇合適的中藥保留灌腸時間及肛管插入深度可保障藥物療效的最大發(fā)揮,減輕患者痛苦,促進(jìn)患者機(jī)體盡快康復(fù)。