治療篇 骨關(guān)節(jié)炎的治療

蔡谞

骨關(guān)節(jié)炎是一種威脅中老年人健康的疾病。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生會導(dǎo)致患者長期痛苦，且給行走帶來一定的影響。為了減輕骨關(guān)節(jié)炎患者的痛苦，積極治療是關(guān)鍵。

1.早、中期骨關(guān)節(jié)炎的治療

早、中期骨關(guān)節(jié)炎的治療原則是改善癥狀、延緩病情發(fā)展，以非手術(shù)治療為主。在患者出現(xiàn)癥狀而關(guān)節(jié)軟骨尚未出現(xiàn)明顯病變，關(guān)節(jié)間隙尚未變狹窄時(shí)即開始預(yù)防性綜合治療。

藥物治療

目前，骨關(guān)節(jié)炎的治療藥物多為改善癥狀和延緩病情發(fā)展類藥物，對疾病本身的逆轉(zhuǎn)并無太大作用。

①改善疼痛癥狀可選用非甾體抗炎藥。選擇性COX-2抑制劑如塞來昔布，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)較小，推薦使用。非甾體抗炎藥物配合緩解肌肉緊張藥物，如鹽酸乙哌立松，對癥狀緩解更有效。

②硫酸氨基葡萄糖的作用為營養(yǎng)軟骨，改善軟骨代謝，延緩病情發(fā)展。

③關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉可增加關(guān)節(jié)潤滑，減輕癥狀。但需要熟練的關(guān)節(jié)穿刺技術(shù)。

物理治療

很多可以緩解癥狀的物理治療如熱療、沖擊波治療等可用于骨關(guān)節(jié)炎治療，但應(yīng)避免暴力推拿。

另外，要減少關(guān)節(jié)使用負(fù)荷，一些負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，如爬山、爬樓、長跑等易增加膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)以及踝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，對骨關(guān)節(jié)炎是不利的。而運(yùn)動(dòng)并非骨關(guān)節(jié)炎患者的“禁區(qū)”，要根據(jù)疾病部位的不同來調(diào)整運(yùn)動(dòng)方式，以改善病情?？傮w而言，對骨關(guān)節(jié)炎患者有益的鍛煉包括游泳、騎自行車、仰臥直腿抬高以及不負(fù)重位關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)。

2.晚期骨關(guān)節(jié)炎的治療

晚期骨關(guān)節(jié)炎的治療方法有限。治療原則是盡可能緩解患者癥狀，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。不管是選擇非手術(shù)治療還是手術(shù)治療，都以上述原則為標(biāo)準(zhǔn)。

非手術(shù)治療

所有早、中期的非手術(shù)治療方法均可用于晚期骨關(guān)節(jié)炎治療，但多數(shù)治療效果不佳。

手術(shù)治療

關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)，后相繼應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指小關(guān)節(jié)等。單純行關(guān)節(jié)鏡沖洗治療對多數(shù)患者疼痛癥狀的緩解僅短時(shí)間內(nèi)有效，一般為4～6個(gè)月。

截骨術(shù) 各種類型截骨術(shù)主要是通過改變關(guān)節(jié)力線，將關(guān)節(jié)負(fù)重由病變間室轉(zhuǎn)移至較正常間室來達(dá)到改善癥狀的目的。由于其適應(yīng)證較窄、并發(fā)癥較多，且隨著關(guān)節(jié)置換術(shù)的成熟，截骨術(shù)在臨床的運(yùn)用機(jī)會極少。

關(guān)節(jié)置換術(shù) 對晚期骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效緩解患者關(guān)節(jié)疼痛，重建關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床使用已有40多年，現(xiàn)在不管是假體設(shè)計(jì)、材料、手術(shù)器械，還是手術(shù)技術(shù)都已非常成熟。假體壽命在理論上已超過20年。