是明啟

近日，張女士在探視住院的丈夫時突然暈倒。多虧是暈倒在醫(yī)院，張女士得到了及時的救治。

參與搶救的徐醫(yī)生說，張女士今年39歲，基礎心率很慢，有心動過緩的癥狀，“我們在向家屬詢問病史的過程中了解到，她有十幾年的心臟病史，在家中也暈倒過數(shù)次，就醫(yī)時多次被建議安裝心臟起搏器，但她一直拒絕，也沒有按照醫(yī)囑到醫(yī)院定期檢查”?？赡芤驗槟昙o尚輕，張女士沒有意識到心臟病的嚴重性。

心臟起搏器應用的初衷是防治緩慢性心律失常所致的各種臨床癥狀，恢復機體生理需要內的正?；蚪咏５难鲃恿W狀態(tài)，提高患者的生活質量。因此，有癥狀的心動過緩是安裝永久起搏器最主要的適應證。目前，永久起搏器不僅僅只用于治療心臟傳導阻滯、病態(tài)竇房結綜合征等嚴重心動過緩，也可應用于肥厚型梗阻性心肌病、充血性心力衰竭、心房顫動、直立性低血壓和血管迷走性暈厥等。

根據(jù)在體內留置的時間，起搏器可分為臨時起搏器和永久起搏器。臨時起搏器適用于可逆性的心動過緩。如心肌炎患者出現(xiàn)嚴重的房室傳導阻滯，在心肌炎得到控制后，心動過緩會自行糾正。但在病重期間，為防止出現(xiàn)心臟意外事故，就要植入臨時起搏器，幫助患者度過危險期。另外，臨時起搏器還用于防止患者手術前后發(fā)生心動過緩，或在手術中對危重患者進行心臟保護。臨時起搏器的放置時間一般為1～2周，最長不超過1個月。

永久起搏器一般適用于不可逆的心動過緩，如心跳緩慢或有傳導阻滯，伴有頭暈、乏力甚至暈厥的患者。有時，盡管患者沒有什么癥狀，但心率很慢（<40次/分）或傳導阻滯很重，阻滯的部位很低，也要安裝起搏器。有時為了疾病治療需要，或治療藥物可能導致心率進一步下降，也需要安裝起搏器，如單純由心動過緩導致的頸動脈竇性暈厥等。盡管有些患者有心動過緩，但沒有癥狀，究竟有無以上嚴重的心動過緩或傳導阻滯，需要密切觀察，必要時再安裝起搏器。

植入心臟起搏器后早期（24小時內）應采取平臥位，盡量少活動。植入起搏器的3周內，植入側的手臂避免做劇烈活動。在手術2個月后，上肢活動可高舉過頭，以能摸到對側耳垂為度。出院后可以根據(jù)自己的體力進行體育鍛煉，只要不感覺過分疲勞、心慌氣短，避免劇烈的右上肢活動即可。

生活中，避免用起搏器植入側的手臂負重，如原發(fā)性心臟病嚴重，水溫過高可能對病情不利，所以需避免熱水浴;保證所有的常用電器接地，避免接觸漏電設備;駕駛摩托車或乘坐劇烈顛簸的汽車時，可能對起搏器有影響?？傊唧w做法聽從醫(yī)生的建議。

植入起搏器早期，患者可能會有不適應，需經常找醫(yī)生隨訪。通常是安裝半年內，每1個月隨訪1次，半年后3個月隨訪1次，1年后半年隨訪1次。起搏器快到預計壽命期時，應增加隨訪次數(shù)。另外，還應堅持基礎心臟疾病的治療。