劉祖春

在臨床接診過(guò)程中會(huì)遇到這樣的女性：只要查出懷孕，不管有無(wú)異常情況（如腹痛、陰道異常流血等），先把孕激素吃起來(lái)再說(shuō);或急忙去醫(yī)院，抽血測(cè)黃體酮（P）和人絨毛膜促性腺激素（HCG），如果黃體酮低或HCG未翻倍，就著急地要求醫(yī)生開(kāi)孕激素。那么，孕激素保胎是否都有必要？

懷孕后流產(chǎn)并不少見(jiàn)，女性第一次懷孕的自然流產(chǎn)率是15%～20%。在醫(yī)院診室中，常有患者著急地告訴醫(yī)生，自己孕激素低、HCG未翻倍。不少醫(yī)師或認(rèn)識(shí)不足，或因其他原因，對(duì)此一律按先兆流產(chǎn)處理，予以口服或注射黃體酮等藥物進(jìn)行保胎治療。實(shí)際上，除少數(shù)患者確實(shí)要用黃體酮外，多數(shù)屬不必使用或?yàn)E用。

1.孕激素為什么可以保胎？

在正常月經(jīng)周期的排卵發(fā)生后，卵巢黃體形成，分泌足夠的孕激素，使得子宮內(nèi)膜由增生期向分泌期轉(zhuǎn)化，為后續(xù)妊娠打造“肥沃土壤”;不僅如此，孕激素的存在還可以減少子宮的收縮，為胚胎的植入提供舒適的環(huán)境;孕激素還具有免疫效應(yīng)，可促進(jìn)母胎耐受，預(yù)防流產(chǎn)。如果沒(méi)有懷孕，黃體十幾天就逐漸萎縮成白體，繼而退化。如果懷孕，黃體變?yōu)槿焉稂S體，分泌孕早期胚胎發(fā)育生長(zhǎng)所需的孕激素。

2.孕早期，孕激素監(jiān)測(cè)意義不大

懷孕初期，孕激素由卵巢黃體分泌，至孕6～8周時(shí)，黃體產(chǎn)生孕激素逐漸下降，胎盤(pán)開(kāi)始分泌孕激素。在這個(gè)階段，孕激素水平有一個(gè)下降過(guò)程。孕8～10周，胎盤(pán)成為孕激素的主要來(lái)源;孕10～12周時(shí)，胎盤(pán)完全取代黃體分泌孕激素，這也是臨床建議孕激素從孕10周即減藥至停藥的原因。

懷孕早期，孕激素水平的個(gè)體差異較大，不同檢測(cè)時(shí)間的數(shù)值相差也很大。臨床上，即使呈現(xiàn)很低的孕激素值，也能正常妊娠。因此，很難通過(guò)孕激素的值來(lái)判斷胎兒的好壞。若孕激素值過(guò)低，往往提示有胚胎發(fā)育不良，但最終還是要根據(jù)超聲和HCG檢查結(jié)果來(lái)判斷。

3.孕早期，不必盯著HCG是否翻倍

HCG是由胎盤(pán)的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白。受精后7～9天，母體血清中可測(cè)到HCG。

在孕8周前，可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)HCG，以了解胚胎發(fā)育情況。這一階段，HCG數(shù)值的升降比孕激素?cái)?shù)值和B超檢查更有意義，更能說(shuō)明問(wèn)題。若孕早期HCG不升反降，提示胚胎發(fā)育異常，保胎沒(méi)有意義，但最終還是要根據(jù)超聲檢查結(jié)果來(lái)判斷;若HCG明顯低于相應(yīng)孕期參考水平，提示胚胎或胎盤(pán)發(fā)育異常，妊娠難以繼續(xù)，保胎價(jià)值不大。

4.什么情況下使用孕激素？

孕早期流產(chǎn)大多和胚胎的遺傳學(xué)因素有關(guān)，如胚胎染色體異常。大多數(shù)流產(chǎn)的發(fā)生是因?yàn)樘簾o(wú)法繼續(xù)生長(zhǎng)，要被淘汰，這樣的發(fā)生率大概是7.5%。出現(xiàn)這樣的情況，孕激素低是一種結(jié)果，而不是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因，補(bǔ)充孕激素保胎是無(wú)益的。孕激素低還有其他原因，比如異位妊娠（宮外孕）或者胚胎停止發(fā)育，這時(shí)候使用黃體酮保胎并沒(méi)有什么意義，還可能造成過(guò)期流產(chǎn)，發(fā)生嚴(yán)重后果。

目前，孕激素主要用于孕12周內(nèi)先兆流產(chǎn)（孕12周內(nèi)出現(xiàn)少量陰道流血，其后數(shù)小時(shí)至數(shù)日可出現(xiàn)輕微下腹痛或腰骶部脹痛，宮頸口未開(kāi)，子宮大小與停經(jīng)時(shí)間相符），并存在黃體功能不足（如高泌乳素血癥、試管嬰兒促排卵，或曾經(jīng)有過(guò)不明原因的自然流產(chǎn)病史）者，臨床上多有3次以上流產(chǎn)病史。使用方法有口服、肌肉注射或陰道局部用藥。如果臨床癥狀改善或消失，超聲檢查提示胚胎存活，可繼續(xù)妊娠，并可于1～2周后停藥，或持續(xù)用藥至孕8～10周。如果治療過(guò)程中癥狀加重，HCG不升或下降，超聲檢查提示難免流產(chǎn)，應(yīng)停藥，終止妊娠。

孕期盲目使用孕激素保胎，可能影響正常出生后代的健康，也可能導(dǎo)致過(guò)期流產(chǎn)、胎盤(pán)絨毛變性成為葡萄胎等。